Гистологические критерии активности хронических гепатитов

Степень активности воспаления (шкала Десмет)

Степень	Описание активности	Гистология
1	Минимальная	Минимально выраженные портальные воспалительные инфильтраты Гепатит пограничной зоны отсутствует
2	Слабая степень	Умеренно выраженные портальные воспалительные инфильтраты Локальный гепатит пограничной зоны Единичные некрозы отдельных гепатоцитов
3	Средняя/умеренная степень	Значительно выраженные портальные воспалительные инфильтраты Выраженный гепатит пограничной зоны Многочисленные некрозы отдельных гепатоцитов Сливные некрозы
4	Высокая/тяжелая степень	Множественные портальные воспалительные инфильтраты Выраженный гепатит пограничной зоны Сливные или мостовидные некрозы

Выраженность фиброза (шкала Десмет)

Степень	Описание активности	Гистология
0	Фиброз отсутствует	Количество соединительнотканных волокон отсутствует
1	Слабая степень	Увеличение количества соединительнотканных волокон в портальной зоне Септы отсутствуют
2	Средняя/умеренная степень	Портопортальные соединительнотканные септы Архитектоника не нарушена
3	Высокая/тяжелая степень	Портопортальные соединительнотканные септы на фоне незавершенной цирротической перестройки
4	Цирроз	Псевдодольки, формирование цирроза

Лечение вирусных гепатитов Стратегия и тактика лечения больных острыми вирусными гепатитами

Стратегия	Тактика
Базисная терапия	охранительный режим диетические мероприятия
Дезинтоксикационная терапия
выведение токсических веществ из кишечника (энтеросорбция)	препараты целлюлозы (микроцеллюлоза, полифепан, лигносорб и др.), энтеродез (энтеросорб) и др.
выведение токсических веществ из крови через почки	пероральное введение дополнительного (к рациону) объема (2-3 литра в сутки) жидкости (в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды) инфузионная терапия (концентрированные растворы глюкозы, полиионные растворы, плазмозамещающие препараты) (возможно назначение диуретиков и гормонов)
выведение токсических веществ через кожу	уход за кожей и тепловой комфорт (улучшение микроциркуляции, пото- и салоотделения)
купирование перекисного окисления липидов и тканевой гипоксии	антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С и др.) антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-мак и др.)
Улучшение пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы	ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин, креон и др.)
Терапия, корригирующая белоксинтезирующую функцию печени и процессы ее регенерации	белковые пищевые добавки (энпиты и др.) растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвезин и др.) в/в белковые препараты (альбумин, протеин, плазма) в/в поливитамины и микроэлементы препараты калия анаболики (нестероидные и стероидные)
Коррекция ДВС-синдрома	в соответствии с показателями коагулограммы
Купирование симптомов холестаза	препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) или хено- и тауродезоксихолевой кислот (хенофальк, таурофальк)
Биокорригирующая терапия	биопрепараты и средства, изменяющие рН кишечника (бифидум- и лактобактерин, энтерол, лактулоза и др.)
Противовирусная терапия	по показаниям (острый ВГС)