III. Исследование динамической атаксии а. Пальце-носовая проба.

Обследуемому предлагают указательным пальцем сперва одной, потом другой руки попасть в кончик собственного носа с открытыми и с закрытыми глазами.

Интерпретация результатов. Оценивается наличие и сравнительная точность попадания пальцем в кончик носа обеими руками, траектория движения пальцев, проявление тремора (дрожания) патьцев во время выполнения пробы. В норме выполнение пробы с открытыми и закрытыми глазами достигается без видимых усилий и напряжения обеими руками. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с дрожанием кисти и пальца, которое усиливается по мере приближения пальца к носу, особенно при выполнении пробы с закрытыми глазами.

Б. Коленно-пяточная проба.

Для выполнения пробы испытуемый ложится на жесткую кушетку. Ему предлагается с открытыми, а затем с закрытыми глазами достать пяткой одной ноги колено другой, а потом пяткою провести по передней поверхности голени от колена до голеностопного сустава и обратно. Оцениваются промахи попадания в коленку, наличие избыточных движений, соскальзывание пятки с траектории движения.

Интерпретация результатов. В норме выполнение пробы с открытыми и закрытыми глазами производится безошибочно. При патологии мозжечка на стороне поражения отмечается затруднение выполнения пробы, а неточность выполнения возрастет при закрывании глаз.

В. Проба на адиадохокинез.

Испытуемый в положении стоя и вытянув руки перед собой, максимально быстро выполняет кистью супинацию с пронацией. Оценивается симметричность выполнения теста разными руками.

Интерпретация результатов. В норме прослеживается олая симметричность движения кистями. Наличие чрезмерных движений (адиадохокинез) указывает на поражение мозжечка.

IV.ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСМЕТРИИ.

А. Проба Стюарт-Холмса.

Испытуемому предлагают поочередно согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление с последующим резким прекращением сопротивления. Оценивается объем движений руки после прекращения сопротивления.

Интерпретация результатов. В норме движение руки обследуемого после прекращения сопротивления минимально. При поражении мозжечка на стороне поражения наблюдается избыточное движение, проявляющееся ударами руки обследуемого о собственную грудь.

Б. Пронаторная проба Тома.

Ход работы. Испытуемый с закрытыми глазами вытягивaет руки ладонями вверх перед собой. Затем ему предлагается одновременно обеими руками повернуть кисти ладонями вниз. Оценивается наличие избыточной пронации кисти.

Интерпретация результатов. В норме объем движения кистей одинаков. Наличие избыточной пронации для одной из рук свидетельствует о стороне поражения мозжечка.

V. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧИ.

Проба на дизартрию.

Ход работы. Испытуемый повторяет за исследователем трудные для произношения слова (например, администрирование, землетрясение, экзистенция, приборостроение, интерстициальный). Отметить наличие или отсутствие замедления, растянутости, скандированности речи.

VI. Исследование нистагма

Просят испытуемого поочередно следить за движениями предмета или пальца врача, перемещаемого в стороны и вверх.

Интерпретация результатов. В норме движения глаз в нужном направлении, без ритмических подергиваний глазных яблок).

Занятие № 5

Тема: «Рефлекторная регуляция вегетативных функций»

РАБОТА № 1. Исследование глазо-сердечного рефлекса (рефлекса Данини-Ашнера)

У человека при надавливании на глазные яблоки происходит снижение частоты сердечных сокращений. Этот эффект объясняется рефлекторным возбуждением дорсального ядра блуждающего нерва и увеличением потока нервных импульсов, идущих от этого ядра по вегетативным парасимпатическим волокнам к сердцу, что и обусловливает возникновение отрицательного хронотропного эффекта.

Необходимо: испытуемый, кушетка, секундомер.

Ход работы

Вначале определяют исходную частоту пульса на лучевой артерии. Затем у лежащего на спине человека производят давление на один или оба глаза (по очереди). Давление на оба глаза осуществляют пальцами руки (большим и указательным) в течение 20-40 сек. При давлении пальцами руки пульпа концевых фаланг оказывает давление на боковые поверхности глаза (а не на переднюю его камеру!). При постепенном увеличении производимого на глаз давления наступает рефлекторная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы – урежение ритма сокращений сердца.

Определение пульса производят через каждые 10 сек. Глазо-сердечный рефлекс выявляется быстро (через 2-3 сек) или медленно (через 8-10 сек). Действие рефлекса продолжается после прекращений давления на глаза в течение 20 сек – 1 мин.

Результаты работы занести в таблицу

Время исследования	ЧСС, уд/мин
до надавливания на глазные яблоки
через 5 сек от начала давления
через 10 сек от начала давления
через 15 сек от начала давления
через 20 сек от начала давления
через 25 сек от начала давления
через 30 сек от начала давления
20 сек после прекращения надавливания
40 сек после прекращения надавливания
60 сек после прекращения надавливания