IV. Тройничный нерв (V пара чмн, n.Trigeminus).

Исследование тройничного нерва заключается в изучении двигательных и чувствительных корешков:

1. Посредством расспросов уточняют, нет ли болей в области лица, после чего исследуют места выхода веточек тройничного нерва.

2. Проверяют тактильную, болевую и температурную, а также глубокую чувствительность по ветвям и сегментам, для чего проводят исследование от наружного слухового прохода к носу или наоборот.

Наиболее часто отмечается невралгия глазничного и верхнечелюстного нервов, при которой больные жалуются на приступообразные боли в области иннервации пораженного нерва. При невритах обнаруживается нарушение чувствительности и болезненность в зоне его иннервации. Нередко нарушается чувствительность в полости рта, на губах. При поражении тройничного узла выпадают все виды чувствительности на половине лица, иногда в сочетании с герпетическими высыпаниями. Если поражены отдельные ветви тройничного нерва, нарушение чувствительности соответствует их зоне иннервации; при поражении ядер тройничного нерва или его ствола в области продолговатого мозга, чувствительность нарушается по зонам Зельдера (концентрические кожные зоны на лице и в передней части волосистой поверхности головы, болевая и температурная чувствительность которых находится в зависимости от определенных отделов ядра спинномозгового пути тройничного нерва.).

Поражение верхнего отдела ядра нисходящего корешка тройничного нерва ведет к нарушению чувствительности по диссоциированному типу (расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой) в зоне Зельдера I, поражение средней части того же ядра – в зоне Зельдера II, нижней части ядра – в зоне Зельдера III.

V. Лицевой нерв (VII пара чмн, n.Facialis).

Состояние лицевого нерва определяют при осмотре лица и исследовании лицевой мускулатуры:

1. Пациента просят закрыть глаза, поднять вверх брови, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть, при этом отмечается симметричность этих движений с обеих сторон.

У больных с поражением лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения отмечается лагофтальм (невозможность полного закрытия век), гипомимия (бедность мимики), маскобразность лица, отсутствие складок кожи (в том числе и на лбу), слезотечение или сухость глаза, перекашивание лица, невозможность надуть щеку и др.

VI. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара чмн, n.Vestibulocochlearis).

Исследование преддверно-улиткового нерва состоит из определения остроты слуха (улитковой части нерва) и состояние преддверной части:

1. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью.

В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 6 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью. При этом больной должен встать к врачу боком и смотреть прямо перед собой, закрыв одно ухо пальцем.

2. Обследование слуха дополняют определением воздушной и костной проводимости с помощью проб Ринне и Вебера.

3. Состояние преддверной части нерва можно исследовать, вращая больного на стуле.

Для поражения улитковой части нерва характерны различные нарушения слуха, изменения аудиограммы. Снижение слуха, небольшие изменения аудиограммы в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой и нистагмом свидетельствуют о поражении преддверно-улитковой части в области мосто-мозжечкового угла.