Инфекционные_болезни._Учебное_пособие

стояние слизистых оболочек дыхательных путей способствует распространению там возбудителей. При разговоре, крике, пла- че и особенно при чихании, кашле с капельками слизи изо рта выделяется огромное количество возбудителей. Заражение происходит при вдыхании воздуха со взвешенными капельками слизи, содержащими возбудителя болезни. Крупные аэрозольные частицы способны рассеиваться на расстояние 2—3 м и быстро оседать вокруг больного. Мелкие аэрозоли пролетают при выдохе не более метра, но могут долго находиться во взвешенном состоянии и потоком воздуха распространяться на большие расстояния (ветряная оспа, корь). Концентрация возбудителя по мере распыления уменьшается, но бывает достаточной для возникновения заболевания, особенно если возбудитель обладает выраженной патогенностью, а организм человека высоковосприим- чив (так передается ветряная оспа, корь, грипп).

Эффективность воздушно-капельного пути зависит от выживаемости микроба в окружающей среде. Многие микробы при высыхании аэрозолей быстро погибают (вирусы кори, ветряной оспы, гриппа и др.);

пылевой — возможен только при инфекционных болезнях, возбудители которых устойчивы к неблагоприятному воздействию окружающей среды. Заражение человека может произойти в момент уборки помещения, при игре детей с запыленными игрушками. Заражение может быть связано с производством, где обрабатываются шерсть, кожа, мех. Так могут передаваться возбудители дифтерии, скарлатины, сибирской язвы, туберкулеза, чумы и др. Значение пылевого пути передачи инфекции часто недооценивается.

5. Трансмиссивный. Этот путь передачи осуществляется живыми переносчиками, которые являются чаще биологиче- скими хозяевами возбудителей и реже — механическими переносчиками.

Живые переносчики делятся на две группы:

специфические;

неспецифические.

К специфическим относятся кровососущие членистоногие — блохи, вши, комары, москиты, клещи и др. Они обеспечивают передачу строго определенной инфекции. В их организме микробы размножаются или проходят половой цикл развития. Переда- ча инфекции происходит при укусе или втирании содержимого

12

раздавленного переносчика в поврежденную кожу. Таким способом передается посредством блох чума, вшей — сыпной тиф, комаров — малярия, клещей — энцефалиты, москитов — лихорадка паппатачи.

Неспецифические переносчики (механические) переносят возбудителя в неизмененном виде. Например, мухи на лапках и теле переносят возбудителей острой кишечной инфекции, вирусного гепатита А, брюшного тифа, дизентерии.

Эпидемиологическое значение этого пути передачи относительно невелико.

6.Вертикальный (внутриутробный). Характеризуется передачей возбудителей болезни через плаценту от больной матери плоду (трансплацентарно), в родовых путях во время родов и че- рез грудное молоко в период грудного вскармливания. Особенно актуален этот путь для вирусных инфекций, таких, как краснуха, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит В и др.

Исход внутриутробного заражения плода зависит от срока инфицирования беременных. При заражении в первые три месяца беременности может наступить смерть эмбриона (выкидыш) или родиться ребенок с врожденными пороками развития (эмбриопатия): на 4—7-й неделе с катарактой и пороками сердца, на 7—12-й неделе с глухотой, на 3—11-й неделе с пороками развития мозга. При заражении после трех месяцев беременности также возможна гибель плода или рождение ребенка с признаками врожденной инфекции. В таких случаях ребенок является вирусоносителем.

Внутриутробная инфекция имеет актуальное значение в связи с тяжестью течения, высокой летальностью и большой вероятностью распространения инфекции в родильном доме или детском отделении.

7.Через почву. Как фактор передачи инфекции почва имеет самостоятельное значение при аэробных, раневых инфекциях (газовая гангрена, сибирская язва, столбняк). Возбудители болезней попадают в почву с выделениями людей и животных. В почве они образуют споры и в таком виде сохраняют жизнеспособность в течение многих лет. Заболевание возникает лишь в том случае, если споры попадают на поврежденную кожу (столбняк, газовая гангрена) или в пищевые продукты (ботулизм). Зна- чение почвы как фактора передачи инфекции возрастает в связи

13

с тем, что она является местом обитания и размножения мух, мышей, крыс, а также местом созревания яиц многих гельмин-

тов (глистов).

Эпидемический очаг — это место пребывания источника инфекции и прилегающая территория, на которой источник способен передавать возбудителя окружающим.

Так, например, при обнаружении случая сыпного тифа в квартире эпидемический очаг будет охватывать больного и лиц, соприкасавшихся с ним, а также вещи из окружения больного, среди которых могут оказаться зараженные.

Существует природная очаговость, когда некоторые заболевания имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц. Распространение таких заболеваний территориально ограничено определенными природно-климатическими условиями, пригодными для жизни животных-резервуаров и некоторых переносчиков болезни. Природная очаговость установлена для многих инфекционных болезней: чумы, клещевых энцефалитов, риккетсиозов, малярии и др.

Из эпидемических очагов инфекция может распространяться, вызывая спорадическую заболеваемость или эпидемические вспышки.

Восприимчивость населения — это третье звено эпидемического процесса, необходимое условие для возникновения инфекционной болезни. Восприимчивость людей к разным инфекциям неодинакова. Есть болезни, к которым восприимчивы все люди: натуральная оспа, корь, грипп и т. д. К другим, наоборот, восприимчивость очень низкая.

Степень восприимчивости (как отдельного организма, так и целого коллектива) к различным болезням складывается из многих факторов: возраста, культурных навыков, полноценности питания, образа жизни, состояния иммунитета, которое может быть связано с перенесенными ранее заболеваниями или искусственной иммунизацией.

Восприимчивость к инфекционным болезням принято определять так называемым контагиозным индексом (индексом восприимчивости), который выражается десятичной дробью или процентами. Например, при кори он равен 0,96 (96 %), при скарлатине 0,4 (40 %), при дифтерии 0,2 (20 %) и т. д.

14

4. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний должны планироваться и проводиться по трем направлениям:

воздействие на источник болезни,

разрыв путей передачи инфекции,

повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям.

Воздействие на источник болезни начинается тотчас после подозрения или установления диагноза. В первую очередь инфекционных больных необходимо изолировать на весь период, в течение которого они представляют эпидемическую опасность. При этом больные должны быть госпитализированы в инфекционную больницу или изолированы дома (по клиническим и эпидемическим показаниям).

Изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации, но и как основной способ изоляции больных теми заболеваниями, при которых помещение в больницу не обязательно (грипп, коклюш, ветряная оспа, паротитная инфекция, корь, краснуха). Принимаются возможные меры изоляции больного от окружающих: его помещают в отдельную комнату (в крайнем случае — за ширму). Больным категорически запрещается посещать общественные места, в том числе поликлинику. Больные находятся под наблюдением медицинского персонала (врача, медсестры). В очаге проводятся противоэпидемиче- ские мероприятия по рекомендации эпидемиолога.

При необходимости госпитализации больных перевозят специальным транспортом («перевозкой») СЭС. В целях предотвращения перекрестного инфицирования больных перевозят только по одному, после чего машину дезинфицируют. Приемное отделение инфекционной больницы построено по типу боксов. Для каждой инфекции выделен отдельный бокс (вирусный гепатит, острые респираторные вирусные инфекции, острые кишечные инфекции, дифтерия, особо опасные инфекции и др.), где врач, осмотрев больного, назначает лечение, лабораторное и другие обследования и направляет в соответствующее отделение.

Второе звено эпидемической цепочки — пути передачи. Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции зависят от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Прежде всего успех обеспечивает-

15

ся общесанитарными мероприятиями, которые проводятся независимо от наличия заболевания. Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т. д. Общесанитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней.

Повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям осуществляется путем вакцинации (см. раздел 5.2).

4.1. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация

Кроме общесанитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфек-

ция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция (обеззараживание) включает комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах окружающей среды.

Дезинфекция подразделяется на профилактическую и оча- говую.

Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

Она препятствует накоплению и распространению возбудителей инфекции в окружающей среде и заключается в систематическом обеззараживании сточных вод, мусора, помещений в местах большого скопления людей (вокзалы, рынки, магазины, бани и др.), проветривании и влажной уборке помещений, обеззараживании питьевой воды, пастеризации молока, консервировании продуктов и др.

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах и подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится на дому или в стационаре в присутствии источника инфекции.

Задачей текущей дезинфекции является уничтожение патогенных микробов по мере их выделения из организма больного.

Текущая дезинфекция включает в себя систематическую влажную уборку помещения дезинфицирующими растворами, мытье с мылом, кипячение игрушек, медицинского инструментария, перевязочного материала, посуды больных и т. д.

В условиях инфекционного стационара проведение текущей дезинфекции является важнейшим мероприятием в соблюдении

16

противоэпидемического режима. Она должна обязательно проводиться и при изоляции больного на дому. В этих условиях наиболее рациональными способами являются кипячение нательного и постельного белья, проглаживание его, влажная уборка, проветривание помещения.

Заключительная дезинфекция проводится в эпидемическом очаге (дома или в стационаре) однократно после перевозки больного в другое помещение и его выздоровления. Необходимость ее проведения объясняется тем, что в очаге могут остаться инфицированные объекты внешней среды (предметы обихода, обстановка), которые в дальнейшем могут стать факторами передачи возбудителя.

Различают три основных способа дезинфекции: физический, химический и биологический.

Ïðè физическом способе используются методы физического воздействия, обладающего бактерицидным действием. К ним относятся термические воздействия: замораживание, кипячение, сухой и горячий воздух; а также электроэнергия, ультразвук, токи ультравысокой частоты, лучистая энергия и т. д.

Кипячение является достаточно надежным способом дезинфекции. Его можно использовать для обработки белья, посуды, игрушек. Для усиления бактерицидного действия кипячения (особенно на споры бактерий) используется 1—2 %-ный мыльный раствор или раствор гидрокарбоната натрия.

В паровых камерах применяется водный пар, подающийся под давлением при температуре 104—111 С или 118—120 С, а в пароформалиновой камере — горячая паровоздушная смесь при температуре 80—100 С или 42—60 С в сочетании с газообразным формальдегидом — это используется в специальных дезинфицирующих камерах.

С помощью ультрафиолетовых лучей (ртутно-кварцевая лампа) проводится обеззараживание воздуха в операционных, перевязочных, приемных боксах, бактериологических лабораториях и т. д.

При болезнях, передаваемых капельным путем, наиболее эффективной мерой дезинфекции является ультрафиолетовое облучение (кварцевание) помещений. Ухаживающие за больными должны носить ватно-марлевые маски или маски-респираторы. Одним из наиболее важных моментов текущей дезинфекции является строгое соблюдение правил личной гигиены и выработка соответствующих навыков всеми лицами, ухаживающими за больными.

17

Химический способ дезинфекции проводится с применением химических средств, уничтожающих возбудителей болезни: хлорсодержащих (галоиды), фенолов, лизола, спиртов, щелочей, кислот.

Хлорная известь используется для дезинфекции испражнений, гноя, мокроты, выгребных ям, надворных туалетов, побелки уборных, помещений для скота. Она легко разлагается, поэтому хранить ее надо в темном сухом месте, в плотно закрытой таре. Из нее готовят 10 %-ный осветленный раствор, а затем — 1 %-ный раствор, который используют для мытья пола, стен.

Хлорамин — более стойкий порошок, может сохраняться годами. Меньше разрушает ткани, краски, предметы. Используется порошок хлорамина 0,5—3 %-ный.

Для дезинфекции белья используют 5—10 %-ный раствор лизола.

Формалин — (40 %-ный водный раствор — формальдегид) — препарат для дезинфекции верхней одежды, постелей, книг и других предметов, которыми пользовался больной. Его используют в пароформалиновых камерах при температуре 62 С — для кожаных изделий, 92 С — для хлопчатобумажной одежды. В пароформалиновой камере дезинфекция обеспечивается двумя компонентами: формальдегидом и паровоздушной смесью.

Ê биологическому способу дезинфекции относятся дезинсек-

ция и дератизация.

Дезинсекция — метод борьбы с насекомыми и членистоногими, являющимися переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека и животных. Различают механический, физи- ческий, химический методы дезинсекции.

Механический метод состоит в уничтожении мух с помощью липкой ленты, ловушек, мухомора, своевременной уборке мусора, истреблении насекомых, засетчивании окон, применении накомарников и т. д.

Физический метод основан чаще всего на применении высокой температуры (проглаживание белья горячим утюгом, дезинсекция нагретым сухим воздухом, паром, сжиганием и т. д.).

Химический метод основан на применении различных химических веществ, вызывающих гибель насекомых. В зависимости от путей проникновения в организм насекомых различают три группы химических средств. К первой группе относятся вещества, которые действуют на дыхательные пути насекомых, парализуя их. Это «Циклон Б», цианистый калий и цианистый

18

натрий, сернокислый ангидрид, хлорофос, карбофос. Ко второй группе относятся «парижская зелень», фтористый натрий, бура, борная кислота, раствор формалина, бутадион. Они проникают через кишечник насекомых. В третью группу входят керосин, бензин, ксилол, зеленое мыло, скипидар, действующие через на-

ружные покровы насекомых.

Дератизация — борьба с вредными грызунами, являющимися источниками и переносчиками инфекций (мыши, крысы, суслики, сурки и др.). Она осуществляется механическими, хими- ческими, биологическими, генетическими методами:

вылавливание грызунов мышеловками, капканами и др.;

применение ядовитых веществ, действующих через дыхательные пути животных (синильная кислота, хлорпикрин, сернистый ангидрит) или через кишечник (крысид, зоокумарин

èäð.);

использование естественных врагов грызунов: собак, кошек, хищных птиц (орлов, сов, коршунов);

заражение бактериальными культурами (мышиный и крысиный тиф, сальмонеллез).

5.ПОНЯТИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ

ÈПРИВИВОЧНОМ ДЕЛЕ

5.1. Иммунитет

Восприимчивостью называют генетически обоснованную способность организма реагировать на внедрение возбудителей развитием инфекционного процесса в различных формах (болезнь, бессимптомная инфекция, бактерио-, вирусо- и паразито-

носительство).

Невосприимчивость — это состояние организма, препятствующее адаптации и размножению в нем возбудителя (паразита). Обеспечивается специфическими и неспецифическими механизмами защиты.

Ê неспецифическим факторам иммунитета относят барьерную функцию кожи и слизистых, кислотность и ферменты желудочного сока, напряжение кислорода в тканях, температуру, наличие биологически активных веществ, обладающих антимик-

19

робным действием, в различных средах организма (в крови, слюне, пищеварительных соках).

В реакциях специфического иммунитета принимают участие иммунокомпетентные клетки — Т- и В-лимфоциты.

Различают видовую и индивидуальную невосприимчивость. Видовая невосприимчивость обусловлена совокупностью биологических особенностей, которые присущи тому или иному виду организмов и приобретены в процессе эволюции. Например, люди не болеют многими болезнями животных, а животные невосприимчивы к некоторым болезням человека (дифтерии, холере, кори и т. д.).

Индивидуальная невосприимчивость зависит от генетической предрасположенности, состояния естественного иммунитета, пола, возраста, физиологического состояния и т. д. На индивидуальную невосприимчивость выраженное влияние оказывают питание, витаминное обеспечение, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), а также различные внешние воздействия: условия труда и быта, физические и химические факторы, климат, ионизирующее излучение.

Ионизирующее излучение в любых дозах вызывает функциональные и морфологические изменения во всех системах организма: наступает подавление гемопоэза, угнетается продукция антител, стимулируется развитие эндогенной инфекции, повышается восприимчивость ко многим заболеваниям (дизентерии, туберкулезу и др.).

Иммунитет — специфическая невосприимчивость к действию возбудителей, вырабатываемая при взаимодействии организма с антигеном. Иммунитет обеспечивает антигенное постоянство внутренней среды организма путем удаления паразитов, чужеродных клеток и веществ антигенной природы.

К центральным органам иммунной системы относят вилоч- ковую железу (тимус) и костный мозг, к периферическим — селезенку, лимфоузлы, миндалины, лимфоидную ткань кишечника и дыхательных путей.

Иммунитет подразделяется на естественный è искусственный. В свою очередь естественный иммунитет бывает активным

è пассивным.

Естественный активный иммунитет может быть приобретен в результате перенесенного заболевания. Естественный пассивный иммунитет возникает вследствие передачи готовых антител от матери к плоду.

20

Искусственный иммунитет развивается после проведенной иммунизации и также делится на активный è пассивный. Активный иммунитет возникает в результате введения вакцин и анатоксинов. Активная иммунизация рассчитана на выработку невосприимчивости самим организмом. При пассивной иммунизации вводятся готовые гуморальные факторы специфического иммунитета — антитела (иммуноглобулины), выработанные в организме донора.

Иммунизация — способ создания в организме специфической невосприимчивости (иммунитета). Достигается путем введения в организм вакцин, сыворотки или иммуноглобулинов.

Вакцины представляют собой препараты из убитых или ослабленных живых организмов, продуктов их жизнедеятельности. После введения вакцин человек переболевает в легкой форме. При этом формируется активный иммунитет к данному возбудителю, который сохраняется месяцы и годы. Вакцины можно вводить только здоровым людям.

Сыворотки и иммуноглобулины содержат готовые антитела против конкретного возбудителя. После их введения создается кратковременный (на 2—3 недели) иммунитет. Сыворотки и иммуноглобулины вводят заболевшим или тем, кто контактировал с больным.

5.2. Виды профилактических прививок

Плановые прививки проводятся в соответствии с действующим приказом Минздрава Беларуси и включены в календарь прививок. На территории Беларуси это прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи.

По эпидемическим показаниям в плановом порядке прививаются люди, выезжающие на неблагоприятные территории, или лица, относящиеся к группам риска (медицинские работники и др.), и население в предэпидемический период (против гриппа). Экстренная специфическая профилактика проводится людям, которые контактировали с источником инфекции, а также при угрозе заноса и распространения инфекционных заболеваний на данную территорию.

21