Инфекционные_болезни._Учебное_пособие

Противопоказания для проведения прививок:

острые заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой (более 38,5 С) или систематическим общим расстройством;

тяжелые побочные реакции после введения предыдущей дозы вакцины;

выраженные иммунодефицитные состояния. Поствакцинальные реакции — это связанные с вакцинаци-

ей реакции, проявляющиеся изменениями функционального состояния организма:

сильная общая реакция — повышение температуры тела выше 40 С;

сильная местная реакция — инфильтрат в месте введения вакцины диаметром более 8 см или инфильтрат при наличии

лимфаденита.

Поствакцинальное осложнение — это патологическое состояние организма, которое развивается после вакцинации и по своим проявлениям выходит за пределы физиологической нормы.

5.3. Календарь профилактических прививок детей

		Сроки начала вакцинации	Наименование вакцины
1-é äåíü (24 ÷àñà)			ÂÃÂ-1
3—4-é äåíü			ÁÖÆ (ÁÖÆ-Ì)
1	месяц		ÂÃÂ-2
3	месяца		ÀÊÄÑ-1, ÈÏÂ-1 (ÎÏÂ-1)
4	месяца		ÀÊÄÑ-2, ÎÏÂ-2
5	месяцев		ÀÊÄÑ-3, ÎÏÂ-3, ÂÃÂ-3
12		месяцев	Тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ,
			вакцина против краснухи)
18		месяцев	ÀÊÄÑ-4, ÎÏÂ-4
24		месяца	ÎÏÂ-5
6	ëåò		АДС, тривакцина (или ЖВК,
			ЖПВ, вакцина против краснухи)
7	ëåò		ÎÏÂ-6, ÁÖÆ (ÁÖÆ-Ì)
11		ëåò	ÀÄ-Ì
13		ëåò	ÂÃÂ
16		лет и каждые последующие
10		лет до 66 лет включительно	ÀÄÑ-Ì (ÀÄ-Ì, ÀÑ)

22

ВГВ — вакцина против гепатита В. БЦЖ — вакцина туберкулезная.

БЦЖ-М — вакцина туберкулезная с уменьшенным содержанием антигена.

АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбняч- ная вакцина.

АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.

АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов.

АД-М — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов.

АС — анатоксин столбнячный.

ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина. ЖКВ — живая коревая вакцина.

ЖПВ — живая паротитная вакцина.

Тривакцина — комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидпаротита.

6. СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)

6.1. Характеристика возбудителя

СПИД — заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), относящимся к группе ретровирусов. Â 1981 ã.

количество зарегистрированных больных СПИДом во всем мире исчислялось десятками. В настоящее время ВИЧ-инфекцией заражено около 40 млн человек.

Размеры ВИЧ очень малы. На линии длиной в 1 см можно разместить до 100 тыс. вирусных частиц. Попадая в организм че- ловека, вирус избирательно поражает Т-лимфоциты, встраиваясь в ДНК. Наибольшая концентрация ВИЧ отмечается в биологических жидкостях инфицированного человека, таких, как кровь, сперма, вагинальный секрет, спинномозговая жидкость, грудное молоко. Слюна, слезы, пот, моча также содержат вирус,

23

но в малой концентрации, поэтому не являются опасными в плане заражения ВИЧ.

6.2. Группы риска и пути передачи

Единственным источником заражения СПИДом является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Опасность заключается в том, что ВИЧ-инфицированный чувствует себя здоровым. У него нет проявлений болезни, он ведет обычный образ жизни и может заражать других.

Установлены следующие пути передачи ÂÈ×:

половой;

парентеральный (при использовании нестерильных шприцев, инструментария, при переливании инфицированной крови);

вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью). Вероятность передачи ВИЧ-инфекции новорожденному составляет 25—40 %.

Âгруппы риска входят люди, у которых в силу их поведен- ческих особенностей вероятность заражения выше, чем в обыч- ных ситуациях. Это гомосексуалисты, проститутки, наркоманы.

Âрезультате многолетних наблюдений установлено, что ВИЧ не передается:

при поцелуях;

через рукопожатия;

при пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями;

через предметы производственной и домашней обстановки;

при пользовании бассейном, душем;

в общественном транспорте;

насекомыми;

воздушно-капельным путем.

Таким образом, абсолютно безопасно общаться с ВИЧ-инфи- цированными в учебном заведении, на работе, питаться в одной столовой, жить в одной комнате, пользоваться письменными принадлежностями.

6.3. Клинические признаки

ВИЧ-инфекция протекает с поражением жизненно важных клеток иммунной системы организма, вследствие чего у заболев-

24

шего развиваются различные воспалительные процессы, злока- чественные новообразования, приводящие инфицированного к летальному исходу.

В течении ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:

1-я стадия — острая инфекция. Она протекает как «гриппоподобное заболевание» (повышение температуры, насморк, кашель, сыпь на коже). Спустя 2—3 недели острый период проходит. В 60—70 % случаев острое начало может отсутствовать. Че- ловек, не зная о наличии вируса, может заражать других.

2-я стадия — асимптомная инфекция (полное отсутствие клинических проявлений). Носителей ВИЧ-инфекции можно выявить, только проводя специальные лабораторные исследования.

3-я стадия — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Возникает через 3—5 лет после 2-й стадии. На фоне снижения защитных сил организма появляются различные симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, головные боли, расстройство кишечника, слабость. Лечение дает кратковременное улучшение.

4-я стадия — СПИД. По мере развития инфекционного процесса иммунная система полностью разрушается. Организм не в состоянии бороться с микробами. Развиваются поражения слизистых оболочек, лимфоузлов, дыхательной системы, желудоч- но-кишечного тракта, органов зрения, нервной системы. Больной теряет в весе около 10 %. Смертельный исход неизбежен. От момента заражения до смертельного исхода проходит иногда 10—12 лет, поэтому ВИЧ-инфекция относится к медленным инфекциям.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на обнаружении в крови зараженного человека вируса или антител к нему. В первые 3—6 месяцев невозможно выявить факт заражения. В этот период инфицированный человек, не зная о наличии инфекции, способен заражать других.

6.4. Лечение и профилактика

Несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие центры мира, которые используют новейшие технологии и научные открытия, до сих пор не найдены средства для радикального лечения инфицированных и проведения про-

25

филактических прививок. Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИДом, облегчить страдания и продлить

жизнь.

Медицинские меры профилактики. В соответствии с Государственной программой по профилактике ВИЧ-инфекции на 2001—2005 гг. проводятся мероприятия по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь.

Для снижения риска заражения отработана система отбора доноров, строго ограничены показания к переливанию крови, медицинские учреждения обеспечены одноразовым медицинским инструментарием. С целью профилактики вертикального пути передачи вируса (от инфицированной матери к ребенку) в Республике Беларусь организовано обследование на ВИЧ-инфек-

цию беременных женщин.

Личные меры профилактики. Необходимо исключить:

беспорядочные половые связи;

употребление наркотиков;

нанесение татуировок;

использование общих бритвенных, маникюрных и других предметов личной гигиены.

При половых контактах необходимо использовать средство защиты — презерватив, что снизит риск заражения венериче- скими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и вероятность нежелательной беременности.

7.ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

7.1. Дизентерия

Дизентерия — острое инфекционное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое бактериями рода шигелл, характеризующееся симптомами интоксикации, поражением толстого кишечника и склонное к эпидемическому распространению.

Этиология. Возбудителем дизентерии является группа микробов, относящихся к роду шигелл. Впервые возбудитель дизен-

26

терии был открыт в 1891 г. русским ученым А. В. Григорьевым, а спустя 7 лет — японцем К. Шига. К настоящему времени открыты и изучены 4 вида шигелл.

Выживаемость возбудителей дизентерии вне человеческого организма зависит от различных условий внешней среды: под воздействием прямых солнечных лучей микробы дизентерии погибают в течение 30 мин, при температуре 60 С — в течение 10—20 мин, переносят замораживание до 40 дней, в испражнениях могут сохраняться 10—15 суток, в почве — несколько месяцев. В воде возбудитель дизентерии может жить до 2 месяцев,

что представляет большую эпидемическую опасность. Эпидемиология. Источником инфекции является больной

дизентерией человек. С испражнениями больных возбудители выделяются во внешнюю среду. Наибольшую опасность в распространении инфекции представляют больные легкими и стертыми формами дизентерии. Механизм передачи инфекции — фе- кально-оральный, который реализуется водными, пищевыми и контактно-бытовыми путями передачи.

В летнее время распространителями дизентерии являются мухи, переносящие возбудителя инфекции на пищевые продукты. Заболеваемость дизентерией наблюдается в течение всего года, однако возрастает в летне-осенний период.

Несоблюдение правил личной гигиены, когда не моют руки перед едой, употребляют в пищу некипяченое молоко, загрязненную воду, немытые овощи и фрукты, может служить причи-

ной распространения дизентерии.

Патогенез. Заражение происходит только через рот. Шигеллы проникают в конечный отдел толстого кишечника, обусловливая основные клинические симптомы дизентерии. Возбудитель вызывает воспалительно-некротические поражения слизистой оболочки кишечника, что приводит к развитию диареи и даже образованию язв.

Нарушение иннервации кишечника вызывает спазмы, судорожные сокращения мышц толстого кишечника, что проявляется болезненными позывами к дефекации — тенезмами, а также резкими спастическими болями в животе. Дизентерийные токсины оказывают разнообразное влияние на основные органы и системы организма больного, что вызывает развитие симптомов интоксикации.

Иммунитет при дизентерии является нестойким, и это обстоятельство обусловливает возможность повторных заболеваний.

27

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 1—7 дней. Заболевание развивается остро: нарастает слабость, повышается температура тела (высокая температура у большинства больных держится не более 2—3 дней). Заболевание может протекать и при нормальной температуре. Больные зябнут, у них исчезает аппетит, отмечается головная боль, одновременно вследствие судорожного сокращения толстых кишок появляются боли в животе, носящие схваткообразный характер. Эти боли могут быть разлитыми, но чаще они локализуются в левой подвздошной области. Появляется частый жидкий стул калового характера. Вскоре в испражнениях обнаруживается слизь с прожилками крови. Спастические сокращения нижнего отрезка толстой кишки приводят к мучительным тянущим болям (тенезмам), а также к ложным позывам на дефекацию. Стул становится скудным, каловые массы исчезают, он приобретает типичный дизентерийный характер: скудное количество слизи с прожилками крови. Живот втянут, при пальпации в левой подвздошной области прощупывается болезненная сокращенная сигмовидная кишка.

Течение дизентерии может быть различным. При легкой форме заболевания общее состояние больного страдает мало, температура тела нормальная или незначительно повышена, отмечаются боли в животе по ходу сигмовидной кишки. Стул бывает 3—4 раза в сутки и сохраняет каловый характер с примесью слизи и прожилками крови; иногда кровь отсутствует. Болезнь заканчивается выздоровлением через 3—5, реже 6—8 дней.

Дизентерия средней тяжести характеризуется повышением температуры тела до 38—39 С. Наблюдается умеренная интоксикация — слабость, разбитость во всем теле, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы, стул учащен до 15—20 раз в сутки, теряет каловый характер, скудный, со слизью и кровью. При благоприятном течении болезни температура тела снижается че- рез 4—5 дней, боли в животе уменьшаются, стул нормализуется через 10—15 дней, однако изменения в кишечнике остаются более длительное время.

При тяжелой форме дизентерии интоксикация резко выражена. Остро нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, пульс малый, частый, артериальное давление падает. У больного могут появиться судороги, рвота, иногда наблюдается потеря сознания, температура тела ниже нормальной, конечности холодные, отмечается синюшность (цианоз) губ, носа, кончиков

28

пальцев. Возникают резкие схваткообразные боли в животе. В первые часы заболевания стул без калового характера, частый, временами «без счета», сопровождается мучительными позывами на дефекацию, при которой выделяется 15—20 г слизи с прожилками крови. Дефекация не приносит больному облег- чения.

При отсутствии должного лечения общая интоксикация нарастает, артериальное давление катастрофически падает (коллапс). В этих случаях состояние больного угрожающее — возможен летальный исход. При соответствующем лечении выздоровление наступает очень медленно.

Острая форма дизентерии может перейти в хроническую, которая характеризуется разным клиническим течением. Причи- ны, способствующие переходу острой дизентерии в хрониче- скую, различны: не вовремя начатое лечение, пониженная сопротивляемость организма, истощение его сопутствующими заболеваниями и т. д.

Хроническая форма дизентерии может продолжаться до 2 лет, в редких случаях больше. Такие больные опасны с точки зрения рассеивания возбудителей болезни, так как не всегда гос-

питализируются.

Осложнения. Тяжелые осложнения (токсический шок, перитониты, обезвоживание) наблюдаются редко. У больных возможно появление трещин и эрозий заднего прохода, обострение

геморроя.

Диагностика. Распознавание болезни основывается на клинических признаках. При наличии типичных симптомов заболевания, описанных выше, распознавание дизентерии не представляет затруднений. Сложна и ответственна диагностика при атипичной клинической картине. Очень важно учитывать эпидемиологический анамнез, который имеет большое значение, когда при заболевании отсутствуют типичные для дизентерии признаки; в этих случаях учитывается контакт с больным дизентерией — наличие дизентерийного очага.

Диагноз уточняется при помощи бактериологического метода исследования — обнаружения в кале возбудителя болезни.

Лечение. Госпитализируют больных среднетяжелой и тяжелой формами болезни, пожилых людей и детей раннего возраста. Препаратами выбора являются: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, бисептол. Курс лечения 3—5 дней. Назначе- ние антибактериальной терапии при легких формах не только

29

неоправданно, но даже вредно, так как при этом усиливаются явления дисбактериоза и наблюдаются побочные реакции на применение антибиотиков.

Больным с тяжелой формой дизентерии помимо указанного лечения с целью дезинтоксикации внутривенно вводят солевые растворы. Обычно больному вводят раствора несколько больше того количества жидкости, которое он теряет за сутки с поносом и рвотой. Одновременно следует применять комплекс средств, улучшающих обмен и функцию пищеварения (мексаза, панзинорм, фестал и др.), а также длительно соблюдать диету.

Большое значение имеет правильный уход за больными дизентерией. Палаты необходимо хорошо проветривать, но так как больные зябнут, температура в палате должна быть не ниже 20 С. Боли в животе, спазмы в кишечнике стихают под действием тепла (грелка на живот, теплая ванна). При лечении больного дизентерией большое значение имеет диетическое питание, так как при дизентерии нарушаются все виды обмена (жировой, белковый, углеводный и солевой). В течение первых 10—12 ч целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить небольшими порциями 4—5 раз в день. В острый период болезни разрешаются жидкие каши на воде со сливочным маслом, слизистые супы, кисели, чай, кофе с молоком, творог, кефир и сухари. Только через 2—3 недели после исчезновения острых клинических явлений можно перевести больного на общий стол.

Профилактика. Важнейшим методом профилактики дизентерии является тщательное повсеместное выполнение санитар- но-гигиенических требований. Это касается как соблюдения правил личной гигиены, так и особенно строгого санитарного надзора за водоснабжением, канализацией, сбором нечистот и их обезвреживанием.

У постели больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации — заключительная. Лица, работающие на пищевых предприятиях, в детских учреждениях, и общавшиеся с больным (бактерионосителем), подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При появлении случаев заболевания в детском коллективе производится однократное бактериологическое обследование персонала. За ребенком, общавшимся с больным, в течение недели наблюдают, обращая особое внимание на частоту и характер стула.

30

7.2. Ботулизм

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, содержащих токсины и самих возбудителей, характеризующееся тяжелым токсическим поражением преимущественно центральной нервной системы.

Этиология. Возбудителем ботулизма является подвижная бактерия, растущая при отсутствии кислорода (анаэроб). Она образует споры, устойчивые к химическим и физическим воздействиям; которые не всегда погибают даже при кипячении. Надежным способом их уничтожения может быть только автоклавирование, при котором температура достигает 120 С.

В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы. Они размножаются и вырабатывают ботулотоксин, ядовитые свойства которого превосходят все бактериальные токсины.

Известно семь разновидностей бактерии ботулизма: А, В, С, D, E, F, G. Заболевания ботулизмом в нашей стране вызываются

преимущественно бактериями типа А, В и Е.

Эпидемиология. Источник инфекции — животные и человек, в кишечнике которых находится возбудитель ботулизма. С фекальными массами возбудители попадают в почву, где споры могут сохраняться долгое время. В организм человека одновременно проникают споры, вегетативные формы и экзотоксин, причем в организме споры прорастают в вегетативные формы, выделяющие токсин.

Зараженные бактериями ботулизма пищевые продукты часто по внешнему виду, запаху и вкусу не изменены. Наиболее вероятно наличие возбудителя в продуктах домашнего консервирования: грибах, фруктах, ягодах, овощах, которые загрязнены землей, так как консервирование производится в герметически закрытых банках, а возбудитель развивается без доступа кислорода (стерилизация в кипящей воде в течение 30—40 мин не всегда обеспечивает гибель спор). В некоторых случаях обсемененность колбасы, ветчины бактериями ботулизма удается обнаружить по запаху прогорклого масла. Банка с зараженными консервами вздувается вследствие образования газов (бомбаж).

Заболевания могут быть единичными и групповыми вследствие употребления в пищу одного и того же зараженного продукта группой людей, причем заболеть могут не все лица, упо-

31