1.4.5. Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснованной. Так, в остром периоде травмы показано назначение обезболивающих средств. В первую неделю назначают наркотические препараты: промедол, омнопон, морфин. Причем, чем тяжелее травма, тем значительнее доза обезболивающих средств. Болевой синдром при переломах устраняется в течение 7-10 дней, поэтому, учитывая степень травмы, суточную дозу уменьшают и заменяют инъекциями анальгина и баралгина, на которые и переходят к 8-10-му дню (если сохраняется болевой синдром).

Посттравматическую гипопротеинемию восполняют диетой и введением препаратов аминокислот (метионин, глютаминовая кислота и т.д.), альбумина, сухой или нативной плазмы, белковых кровезаменителей (казеина гидролизат, аминопептид, аминокровин и др.). Назначение белковых препаратов показано первые 2 недели.

Истощение в организме ресурсов витаминов в результате травмы корригируют назначением аскорбиновой кислоты, витаминов Р, В, В₁₂. Последний активно участвует в биосинтезе метионина и стимуляции нервов. Насыщением организма витаминами не следует пренебрегать, поскольку они служат строительным материалом ферментов.

Для восстановления биохимических процессов и нормализации энергетического обмена назначают АТФ.

Для стимуляции нервно-мышечного аппарата в период оссификации костной мозоли используют комплекс препаратов в следующем чередовании: витамин B₁ по 1 мл внутримышечно и порошок дибазола по 0,008 два раза в сутки в течение 10 дней, затем па протяжении такого же срока инъекции 0,05% раствора прозерина по 1 мл подкожно; а потом вновь проводят десятидневный курс лечения витамином В₁ и дибазолом.

Начиная с 10-15 дня после травмы целесообразно назначение препаратов кальция: 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутрь в течение 10-14 дней.

Благоприятное действие на процесс репаративной регенерации оказывают биогенные стимуляторы; алоэ, ФИБС, стекловидное тело.

1.4.6. Физиотерапия

В комплексе лечения переломов костей физиотерапия играет важную роль как для полного и скорого функционального восстановления конечностей, так и для предупреждения осложнений.

Основными задачами физиотерапии (после вправления отломков и иммобилизации конечностей) в лечении переломов являются:

• оказать обезболивающее действие;

• борьба с раневой инфекцией, профилактика развития остеомиелита;

• ликвидировать отек и улучшить кровообращение;

• снять мышечное напряжение;

• ускорить заживление раны и образование костной мозоли;

• профилактика развития мышечной атрофии и контрактур суставов;

• ускорить восстановление функции конечности в целом;

Травматические повреждения конечностей в ряде случаев требуют их длительной иммобилизации, которая чревата развитием мышечных атрофий и контрактур (тугоподвижности).

В профилактике и лечение данных осложнений основная роль отводится лечебной физкультуре и массажу.

Однако и методы физиотерапии имеют существенное значение[10]. Так, при тугоподвижности суставов перед ЛФК и массажем целесообразно проводить парафиновые (озокеритовые) аппликации продолжительность до 20-30 мин. процедуры способствуют снятию повышенного мышечного тонуса, развитию активной гиперемии, повышению трофики тканей, уменьшению болевых ощущений при последующей ЛФК.

С целью обезболивания в период активной разработки на область сустава проводится анальгин-электрофорез (3-5% раствора анальгина в 20-25% растворе ДМСО) при плотности тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность 15-20 мин, на курс 10-15 ежедневных процедур.

Для размягчения соединительнотканных образований в этот же период назначают электрофорез ферментных препаратов (лидазы, ронидазы, трипсина) и йода или фонофорез этих препаратов, а также гидрокортизона, трилона Б, аминазиновой мази на область сустава. При электрофорезе 64 ЕД лидазы (0,5 г ронидазы) используется ацетатный буферный раствор (15-20 мл), а для 10мг трипсина (химотрипсина) – боратный буферный раствор (15-20 мл).

Состав ацетатного буферного раствора рН 5,0-5,2: ацетат (цитрат) натрия – 11,4г; ледяная уксусная кислота – 0,9 мл; дистиллированная вода – 1000 мл.

Состав боратного буферного раствора рН 8,0-9,0: борная кислота – 6,2г; хлорид кальция – 7,4г; едкий калий – 3,02г; дистиллированная вода – 500мл.

Плотность тока 0,05-0,1 мА/см², продолжительность воздействия 15-20 мин, на курс 10-15 ежедневных процедур.

При фонофорезе указанных препаратов интенсивность воздействия 0,4-0,6 Вт/см², режим непрерывный, время воздействия 7-10 мин, курс лечения 10-15 процедур.

Возрастает лечебный эффект при сочетании грязетеплолечения и фонофореза. При контрактурах суставов используются и микроволновая терапия в слаботепловой дозировке (20-40 Вт), продолжительность 10-15 мин, ежедневно, на курс 6-10 процедур.

Более быстрому восстановлению функции конечности способствует бальнеолечение, подводный душ-массаж, бассейн с комплексом ЛФК.

Эффективность восстановительного лечения значительно возрастает при использовании электростимуляции, которая способствует нормализации и поддержанию физического состояния и работоспособности, предупреждает развитие нервно-мышечных расстройств, контрактур и мышечных атрофий.

Электростимуляцию мышц проводят различными видами тока по стандартным методикам в зависимости от имеющейся аппаратуры:

• экспоненциальными импульсами (апп. «АСМ-3», «УЭИ-1»);

• однотактным волновым (ритм синкопа) током (апп. «СНИМ-1», «Тонус-1», «ДДТ-53»);

• синусоидальными модулированными токами (апп. «Амплипульс»);

• токи средней частоты АМF (c основной частотой 2500 Гц), MT(c частотой 10-150 Гц), COTS (обычно 50 Гц) (апп. «PHYSIOMED – IF EXPERT»).

Продолжительность электростимуляции -3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 минута, ежедневно, на курс 15-20 процедур.

Для электростимуляции мышц выбирают частоту модуляции и длительность посылок в соответствии с состоянием нервно-мышечного аппарата. В случаях выраженного нарушения функции нервно-мышечного аппарата, когда отмечается частичное перерождение нерва, используют токи в выпрямленном режиме, при небольшой частоте модуляции 10-30 Гц и значительной длительности посылок и пауз. На двигательной точке устанавливают катод.

Существуют следующие режимы электростимуляции:

• пассивный (мышцы расслаблены при стимуляции);

• пассивно-активный (синхронно с подачей электрических импульсов пациент пытается волевым усилием сокращать мышцы);

• активный противоположно-направленного мышечного сопротивления (при сокращении под воздействием стимуляции одной из групп мышц волевым усилием противодействует или производит обратное движение мышечными антагонистами);

• смешанный, допускающий чередование вышеперечисленных режимов.

При посттравматическом остеопорозе назначается фтор-электрофорез. Активный электрод (катод) размером 100-200 см2 смачивается 5% раствором фтористого натрия и накладывается на проекцию поврежденного участка кости. Анод располагается поперечно. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность 20-25 мин, на курс лечения до 20 процедур, проводимых ежедневно.

При СМТ-форезе процедуры проводятся в выпрямленном режиме, Ш и IYРР работы, частотой модуляции 80-100 Гц, глубиной – 50-75%, продолжительностью воздействия – по 5 мин каждым током, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур[32].

Используется общее УФО по основной схеме, кальций-электрофорез общий по Вермелю, соляно-хвойные ванны.