Забій грудної клітки

1. Визначення: Забій грудної клітки - ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів, внутрішніх органів і реберного каркаса.2. Механізм травми: падіння на нерухомі та рухомі предмети.

3. Клінічна картина:

A) Скарги:- біль у забитому місці, що посилюється при диханні і рухах.

Б) Анамнез захворювання:- з'ясовуються обставини травми.

B) Об'єктивні дані: а) огляд:

- на загальний стан, як правило, не впливає або впливає незначно;

- шкірні покриви грудної клітки без змін або є синці, припухлість у місці травми;

- іноді відставання забитої половини грудної клітки в акті дихання;

б) пальпація: - болючість і ущільнення в місці удару;

в) перкусія і аускультація патологічних змін не виявляє.

4. Діагностика грунтується: - на клінічних даних;

- на даних лабораторних досліджень і рентгенографії грудної клітки (без патологічних змін).

5. Лікування забою грудної клітки:

- знеболюючі препарати або новокаїнова блокада місця травми;

- перші два дні - холод, далі теплові процедури (УВЧ, іонофорез);

- дихальна гімнастика;

- працездатність відновлюється протягом 1-2 тижнів.

Переломи ребер

1. Визначення: Перелом ребер - це порушення цілісності каркаса грудної клітки (часто поєднується із забоєм грудної клітки).

2. Механізм травми - удари, падіння, стискання (перелом виникає в місці найбільшого згинання ребер).

3. Види переломів ребер:

- одиничні;

- множинні (при переломі 6 і більше ребер життєва ємність легенів на боці ураження зменшується на 30-40% і можуть виникати небезпечні для життя розлади зовнішнього дихання);

- подвійні або вікончасті переломи утворюють "реберні клапани", при яких виникає парадоксальне дихання (флотація ділянки грудної клітки): під час вдиху ділянка поламаних ребер ("реберний клапан") в результаті утворення негативного тиску в пле­ вральній порожнині западає, а під час видиху в результаті підвищення тиску в плевральній порожнині - вибухає .

4. Клінічна картина: - при множинних і подвійних переломах можливий розвиток шоку (тахікардія, падіння артеріального тиску).

A) Скарги:

- біль у місці перелому, що різко посилюється при диханні та рухах;

- при множинних і подвійних переломах - утруднення дихання, нестача повітря.

Б) Анамнез захворювання: - з'ясовуються обставини і механізм травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд:

- загальний стан при одиничних переломах страждає незначно, при множинних і подвійних - тяжкий;

- шкірні покриви бліді, при множинних і подвійних переломах акроціаноз, синці, гематоми на грудній клітці;

- різного ступеня задишка;

- відставання травмованої половини грудної клітки в акті дихання, поверхневе дихання, парадоксальне дихання;

б) пальпація:

- значна болючість, патологічна рухомість реберних відламків;

- крепітація відламків у місці перелому;

- флотація ділянки грудної клітки при подвійних переломах;

в) перкусія - при відсутності ушкоджень плеври і легень виявляє болючість лише у місці перелому;

г) аускультація - ослаблення везикулярного дихання, найбільш виражене при множинних і подвійних переломах.

5. Діагностика переломів ребер:

- дані лабораторних досліджень при неускладненому переломі - без патологічних змін;

- рентгенографія грудної клітки виявляє ділянки перелому.

6. Лікування переломів ребер:

- знеболюючі препарати;

- міжреберна новокаїнова або спирт-новокаїнова блокада перелому (у місце перелому вводять 40-50 мл 0,5% новокаїну або 5-Ю мл 0,5% новокаїну з 1 мл спирту);

- перші два дні - холод, далі - теплові процедури (УВЧ, іонофорез);

- дихальна гімнастика (бинтування грудної клітки не застосовувати!);

- фіксація на 2-3 тижні флотуючої ділянки липким пластиром, спеціальною пластмасовою шиною, перекриваючи місця переломів на 5-7 см;

- при значній флотуючій ділянці і множинних переломах ребер по передніх лініях з більшим зсувом - лікування оперативне: остеосинтез ребер;

- працездатність при одиничних переломах відновлюється протягом 3-4 тижнів, при множинних - за більш пізні терміни.