Струс грудної клітки

1. Визначення: Струс грудної клітки - це механічний вплив на тканини, що приводить до порушення їх функціонального стану без явних анатомічних ушкоджень.

2. Причини ушкодження: вплив вибухової хвилі (при бомбардуваннях, артобстрілі, підривних роботах, землетрусі).

3. Механізм розвитку ушкодження: різке подразнення симпатичних і блукаючих нервів приводить до порушення функції дихання, серцево-судинної і нервової систем - розвивається шок.

4. Клінічна картина: - загальний стан вкрай тяжкий: різке падіння артеріального тиску, брадикардія.

А) Скарги: - найчастіше потерпілий без свідомості.

Б) Анамнез захворювання:

- з'ясовуються обставини і механізм травми.

В) Об'єктивні прояви:

а) огляд:- різка блідість шкірних покривів;- прискорене поверхневе дихання (тахіпное);- видимі ушкодження на грудній клітці не визначаються;

б) пальпація і перкусія - малоінформативні;

в) аускультація - різке ослаблення везикулярного дихання.

5. Діагностика струсу грудної клітки: - ґрунтується на знанні обставини травми і клінічних даних.

6. Лікування струсу грудної клітки: - двостороння шийна вагосимпатична блокада;- протишокові заходи.

Стискання грудної клітки

1. Визначення: Стискання грудної клітки - ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів м'яких тканин грудної клітки внаслідок порушення кровообігу і їх ішемії.

2. Причини ушкодження: - вплив на грудну клітку двох твердих тіл із протилежних сторін (завали, буфери вагонів та ін.).

3. Механізм ушкодження:

- раптове підвищення внутрішньогрудного тиску приводить до порушення відтоку крові і її виходу із судин плевральної порожнини у верхню порожнисту вену, вени голови і шиї, що викликає

застійний крововилив - травматичну асфіксію;

- як правило, стискання супроводжується переломами ребер, розривом тканини легень.

4. Клінічна картина стискання грудної клітки без ушкодження внутрішніх органів.

A) Скарги: - біль у грудній клітці, що різко посилюється при диханні; - неможливість глибокого вдиху, нестача повітря.

Б) Анамнез захворювання: - з'ясування характеру і механізму травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд: - на шкірі голови, шиї, верхньої частини грудної клітки, слизових і склерах дрібнокрапчасті крововиливи (екхімози),- прискорене поверхневе дихання;

б) пальпація і перкусія грудної клітки: - болючість у різних відділах;

в) аускультація:- різке ослаблення везикулярного дихання.

5. Діагностика стискання грудної клітки: - ґрунтується на знанні обставин травми і клінічних даних.

6. Лікування стискання грудної клітки:- спокій;- двостороння шийна вагосимпатична блокада;- знеболювання;- симптоматичне лікування порушень дихання і серцево-судинної діяльності.

Гемоторакс

1. Визначення: Гемоторакс - накопичення крові у плевральній порожнині.

2. Причини травми:- проникаючі поранення грудної клітки;- ушкодження міжреберних і легеневих судин відламками ребер;- контузійні і компресійні розриви легеневої тканини.

3. Механізм ушкодження:- кров, що виливається, приводить до стискання легені і розвитку дихальної недостатності.

4. Клінічні прояви залежать від об'єму гемотораксу і ступеня крововтрати.

A) Скарги:- біль у грудній клітці на боці ушкодження;- задишка;- загальна слабкість.

Б) Анамнез захворювання:- з'ясувати характер і механізм травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд:- стан тяжкий;- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом;- тахіпное;

б) пальпація:- болючість у місці травми;- тахікардія;- зниження артеріального тиску (залежить від швидкості та ступеня крововтрати);

в) перкусія:

- притуплення перкуторного звуку на боці ураження, починаючи з нижніх відділів грудної клітки;

- рівень притуплення визначається об'ємом гемотораксу (гемоторакс до 200 мл клінічно і рентгенологічно не визначається);

г) аускультація:- ослаблення дихання або його відсутність на боці ураження при тотальному гемотораксі.