5. Діагностика травматичного гемотораксу:

А) Лабораторні дані: зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів. Б) Інструментальні методи дослідження:

- рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки стоячи - повне або часткове

затемнення легеневого поля із косим або горизонтальним рівнем рідини, зсув середостіння

у здоровий бік;

- при діагностичній пункції плевральної порожнини - кров;

- для діагностики кровотечі, що триває, використовують пробу Ревілуа-Грегуара: отриману при пункції плевральної порожнини кров вміщують у суху пробірку і стежать за її згортанням. Якщо кров не згортається, то кровотеча зупинилася, при кровотечі, що триває, кров згортається протягом 10 хвилин.

6. Лікування травматичного гемотораксу:

- стандартна консервативна гемостатична терапія кровотеч;

- при зупиненій кровотечі - пункція плевральної порожнини в V-VI міжребер'ї по середній пахвовій лінії та евакуація крові до повного розправлення легені (контроль здійснюється рентгенологічно);

- при кровотечі, що триває, показане оперативне лікування - торакотомія, зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини.

Пневмоторакс

1. Визначення: Пневмоторакс - скупчення повітря у плевральній порожнині.

2. Причини розвитку пневмотораксу:

- при проникаючому пораненні грудної клітки повітря в плевральну порожнину надходить зовні;

- при проникаючому пораненні з ушкодженням тканини легені повітря в плевральну порожнину надходить зовні і зсередини;

- при ушкодженні тканини легені в результаті контузії, компресії грудної клітки або переломі ребер повітря у плевральну порожнину надходить зсередини.

3. Механізм розвитку пневмотораксу:

- повітря, що надходить, підвищує тиск у плевральній порожнині, в якій у нормі тиск від'ємний у порівнянні з атмосферним. Це приводить до стискання легені і дихальної недостатності.

4. Класифікація пневмотораксу: A) Відкритий пневмоторакс - при диханні повітря через рановий канал і в зворотному напрямку вільно переміщується із зовнішнього середовища у плевральну порожнину

Б) Закритий пневмоторакс - у плевральну порожнину повітря потрапляє одномоментно і в невеликій кількості.

B) Клапанний (напружений) пневмоторакс – при кожному вдиху повітря потрапляє у плевральну порожнину, а при видиху назовні не виходить і, поступово накопичуючись, стискає легеню і зміщує органи середостіння у здоровий бік, при цьому виникають порушення дихання і кровообігу.

5. Клінічні прояви.

A) Скарги:- біль у грудній клітці, задишка.

Б) Анамнез захворювання:- з'ясовується характер і механізм травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд:- стан тяжкий;- блідість, у важких випадках – синюшність шкірних покривів, при клапанному пневмотораксі - ціаноз;- задишка, наростаюча дихальна недостатність при клапанному пневмотораксі;- підшкірна емфізема при клапанному пневмотораксі;

б) пальпація:- болючість у місці ушкодження;- прискорення пульсу;

в) перкусія:- голосний тимпанічний звук на боці ураження;

г) аускультація:- ослаблення везикулярного дихання або відсутність дихальних шумів на боці ураження;- зниження AT (найбільш виражене при клапанному пневмотораксі).