Задача № 97

Больной З., 58 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до фебрильных цифр, похудение, одышку при ходьбе.

Болен 3 месяца. заболевание началось постепенно. страдает хроническим обструктивным бронхитом курильщика.

Состояние тяжелое. Слаб. Истощен. Пульс 88 в 1 мин. ритмичный слабого наполнения. АД 100/60, ЧД 22 в 1 мин. Притупление перкуторного звука и ослабленное бронхиальное дыхание в межлопаточной области.

Анализ крови: э. 2,9х10 12/л, Нв- 90 г/л, л. 5,6х10 9/л, п. 10 %, с. 80 %, лимф. 10%, СОЭ 68 мм/час.

Рентгенограммы прилагаются.

1. Опишите рентгенограммы. Локализация процесса?

2.Предположительный диагноз. С какими болезнями нужно дифференцировать.

3.Дополнительное исследование.

4. План лечения?

5. Объясните механизм формирования полости.

1. В сегменте 6 левого легкого полостное образование диаметром 9 см с бугристым наружным и внутренним изъеденным контурами. низкий уровень жидкости.

2. полостная форма рака. Дифференцировать с хроническим абсцессом, кавернозным туберкулезом и нагноившейся бронхогенной кистой.

3. Цитологическое исследование мокроты на клетки рака, исследование мокроты на БК, фибробронхоскопия, компьютерная томография, ЭКГЭ спирография, УЗИ печени, почек на предмет метастазов.

4. При отсутствии отдаленных метастазов и функциональной операбельности - удаление нижней доли или пневмонэктомия.

5. Отставание роста сосудистой сети от темпа увеличения массы опухоли.

Задача № 98

Больной К., 23 года, госпитализирована 9.07.1968 г. с жалобами на затруднение при глотании пищи, похудание. 2 месяца назад случайно проглотила кислотный электролит, в течение 2 недель лечилась в ЦРБ. В момент выписки дисфагии не было. Профилактическое бужирование пищевода не проводили, т.к. при рентгенологическом исследовании пищевода с водной взвесью бария перед выпиской больного из ЦРБ сужения пищевода не было.

Через 1 месяц после случившегося начала испытывать затруднения при глотании твердой пищи. Дисфагия нарастала. Состояние средней степени тяжести. Дефицит масса тела составляет 20 %. Живот запавший мягкий безболезненный. Асцита нет. Стул оформленный 1 раз в неделю.

Рентгенограмма пищевода прилагается

1.Опишите рентгенограмму.

2.Клинический диагноз? Дополнительные исследования ?

3.Какие ошибки допущены врачом ЦРБ?

4. План лечения?

5. Объясните механизм возникновения гастроэзофагеального рефлюкса при данной патологии.

1. Грудной отдел пищевода рубцово сужен на всем протяжении, в наибольшей степени в с/з и н/з. Рельефа слизистой нет, контуры стенок мелкозубчатые.

2. Рубцовое сужение грудного отдела пищевода после химического ожога. Фиброэзофагоскопия.

3. В ЦРБ в конце 1-й недели после ожога следовало провести диагностическую эзофагоскопию. При наличии эрозивно-фибринозного эзофагита через 9 суток после ожога приступить к профилактическому бужированию пищевода бужом № 40.

4. Показано лечебное бужирование по металлической струне-проводнику или на нить через гастростому.

5. Происходит рубцовое укорочение пищевода с формированием скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.