13. Особенности острого аппендицита у детей, у лиц пожилого и старческого возраста.

У детейвстречается реже, т.к аппендикс имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему его опорожнении, лимфоидный аппарат недостаточно развит. Аппендицит протекает более бурно (малая сопротивляемость инф-ии, слабые пластические св-ва брюшины, большой сальник не доходит до аппендикса и не участвует в создании ограничительного барьера). Боли носят схваткообразный хар-р и не имеют четкой динамики. Рвота многократная. Хар-напоза больного ребенка– лежит на пр боку или спине, приведя ноги к животу и положив пр руку на пр подвздошную обл. В первые часы заболевания выражены симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского (Рубашки), Бартомье-Михельсона.

У лиц пожилого и старческого возрастазаболевание хар-ся преобладанием деструктивных форм (снижение реактивности орг-ма, атеросклеротическое поражение сосудов, что становится причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены аппендикса). Симптомокомплекс имеет стертую картину (физиологическое повышение порога болевой чув-ти). Умеренная болезненность в пр подвздошной обл, симптом Щеткина-Блюмберга выражен. Часто «+» симптомы Воскресенского, Ситковского. Чаще возникает аппендикулярный инфильтрат, хар-ся медленным развитием.

14. Тактика при диагностике острого аппендицита.

Тактика при остром аппендиците состоит из соблюдения 4 принципов:

1) при малейшем подозрении на острый аппендицит больной должен быть госпитализирован;

2) при уверенном диагнозе острого аппендицита показана экстренная операция;

3) единственным противопоказанием к операции при остром аппендиците является аппендикулярный инфильтрат;

4) при неуверенности в диагнозе острого аппендицита показаны дополнительные исследования и динамическое наблюдение за больным в течение 2-3 часов. Если по истечении этого срока с уверенностью исключить острый аппендицит нельзя, показана диагностическая лапаротомия в правой подвздошной области.

15. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый аппендицит в зависимости от фазы развития.

В начальной фазе дифференцируют от дивертикулита (воспаление дивертикула Меккеля).

Острый аппендицит требует дифференцировки с тремя группами заболеваний.

1. Заболевания, не требующие оперативного лечения:

1) ИМ.При инфаркте миокарда иногда возникают боли в верхней половине живота. Напряжение мышц брюшной стенки либо отсутствует, либо очень невелико;

2) плеврит и правосторонняя пневмония.Эти заболевания м.б причиной диагностических ошибок, особенно у детей, т.к иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной спинки.

3) острый гастроэнтерит и дизентерияотличаются от острого аппендицита схваткообразным характером болей в животе, многократной рвотой пищей, диареей. Обычно указывают на прием недоброкачественной пищи. При пальпации живота не удается точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной спинки и симптомов раздражения брюшины.

2. Заболевания, требующие оперативного лечения в плановом порядке:

1) Почечная колика.Для почечной колики хар-но появление очень интенсивных приступообразных болей в поясничной области, иррадиирующих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра, учащенного мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом поколачивания, отсутствие или слабое напряжение мышц брюшной стенки.

2) Обострение хронического калькулезного холецистита.Боли возникают чаще всего после погрешности в диете, локализуются в правом подреберье, характерна иррадиация в правое плечо, надплечье, лопатку, сопровождаются многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. При пальпации живота отмечаются болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга определяют в правом подреберье.