трансфузионной терапии

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ

•  Однократная эксфузия крови больного за 3-5 дней до операции с объемом 250-400 мл

•  Ступенчатая эксфузия крови проводится несколько раз (2-4 раза) с интервалом 3-5-7 дней с возмещением объема к р о в о п о т е р и к о л л о и д н ы м и и

кристаллоидными плазмазаменителями с сохранением аутокрови в банке крови

•  Эк сфузия крови производится на операционном столе непосредственно перед операцией (н-р, на начальном этапе ИК)

•  Технологии с применением Cell Saver

Соловьев Г.М., Попов Л.В. и соавт., Опыт аутодонорства и сбережения крови в сердечно-сосудистой хирургии. Бескровная хирургия на пороге XXI века, 2000

Технологии применения Cell Saver

(Материалы проф. Лубнина А.Ю. НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, г. Москва)

Аутодонорство

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕИНФУЗИЯ КРОВИ

Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови, что наблюдается в сердечно - сосудистой хирургии, при разрыве внематочной беременности, в ортопедической хирургии, в травматологии.

Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при ее бактериальном

загрязнении, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо . С озд а н ы с п е ц и а л ь н ы е п р и б о р ы д л я п р о вед е н и я интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции.

Приказ МЗ РФ №363 от 25 ноября 2002г.	«Об утверждении инструкции по переливанию
компонентов крови»

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕИНФУЗИЯ КРОВИ ЗАПРЕЩЕНА

1.  П р и н а л и ч и е с в о б о д н о г о гемоглобина более 0,5 г/л;

2.  При наличии в раневой полости г н о й н о г о и / и л и к и ш е ч н о г о содержимого, обрывков тканей;

3.  Применении местных (в ранах) гемостатических средств (тромбин, гемостатические губки, клей и т.д.);

4.  При наличии в раневой полости препаратов йода, антибиотиков и д р у г и х м е д и к а м е н т о в н е используемых внутривенно;

5.  При пребывание крови в полости более 6 часов;

6.  При введении в раневую полость метилметакрилата (цемента для стабилизации протезов суставов).

Приказ МЗ РФ №363 от 25 ноября 2002г. «Об утверждении инструкции по переливанию компонентов крови»

Кровосберегающие технологии

Snuggle Warm

Быстроразмораживатель плазмы Аргонно-лазерная коагуляция

1.  Показания для проведения гемотрансфузионной терапии должны быть строго индивидуализированы

2.  Не должно быть «трафаретного подхода» к больному

3.  При возникновении возможности, необходимо применять альтернативные методы лечения

4.  Взвешивать соотношение ожидаемого лечебного эффекта и перспективного риска

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ; ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ОБЕДНЕННАЯ

ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ (ЭМОЛТ)

S  Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения; кровотечения при хирургических операциях и при родах и т.д.)

S  Тяжелые формы железодефицитных анемий, некоррегирующиеся традиционной терапией (особенно у пожилых лиц при наличии выраженных изменений гемодинамики)

S  Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза, приводящие к гипоксии и нестабильности гемодинамики (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность и др.).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ОБЕДНЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ (ЭМОЛТ)

S 

S 

S 

Синдром гомологичной крови и/или угроза его развития

Анемические состояния у пациентов, сенсибилизированных повторными гемотрансфузиями или предшествующей беременностью

Возмещение кровопотери у больных – аллергиков (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОВ

S  Кровопотеря 30-50% ОЦК

S  Снижение уровня Hb до 60-70 г/л, Ht до 20-25%

S  Снижение уровня Hb до 80-90 г/л у лиц пожилого возраста,	особенно
страдающих ИБС