Хроническая недостаточность кровообращения

Диагностика и лечение

хронической сердечной недостаточности

Доцент Е.Н. Скрябина

1

Цель лекции:

Систематизировать и расширить знания студентов по этиологии, патогенезу, диагностике, клинике и лечению ХНК

для получения навыка ведения таких

больных, наиболее рационального

подбора лекарственной терапии

2

Актуальность проблемы ХНК

ХНК – одна из наиболее частых причин временной или стойкой утраты трудоспособности, инвалидизации и

смерти больных, страдающих

органическими заболеваниями сердца,

лёгких, печени, почек, эндокринных

органов.

3

Определение

ХНК –патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и

тканям количество крови, необходимое

для их нормального функционирования

в покое и при нагрузке (физической,

эмоциональной).

4

Причины, обусловливающие развитие ХНК:

1.Оказывающие прямое повреждающее действие на миокард с развитием «миокардиальной» формы СН

2.Вызывающие функциональную перегрузку сердца с развитием «перегрузочной» формы СН

3.Вызывающие нарушение диастолического

наполнения сердца

5

Причины, оказывающие прямое

повреждающее действие на миокард:

1.Ишемический, воспалительный, токсический некроз и апоптоз абсолютное уменьшение числа кардиомиоцитов в единице объёма миокарда

2.Кардиосклероз заместительного характера и избыточный вследствие нейрогуморальной активации относительное уменьшение числа

кардиомиоцитов

3.Ишемия и миокардиодистрофия токсического,

анемического и эндокринного происхождения

уменьшение числа эффективно

функционирующих кардиомиоцитов

6

Причины, вызывающие

функциональную перегрузку

сердца:

1. Сопротивлением – стеноз устья аорты, лёгочной артерии, лёгочная и артериальная

гипертония

2.Объёмом – гиперволемия, полицитемия,

артерио-венозный сброс, недостаточность

аортального, митрального и

трикуспидального клапанов

3.Высокой частотой сокращений

(тахикардией)

7

Причины, вызывающие

нарушение диастолического

наполнения желудочков:

1.Перикардит (экссудативный, констриктивный)

2.Инфильтративные заболевания

(гемохроматоз, амилоидоз)

3. Рестриктивная кардиомиопатия

4. Гипертрофия миокарда

8

Систолическая дисфункция -

нарушение сократительной способности миокарда в результате повреждения кардиомиоцитов, сопровождающееся

снижением ФВ.

Чаще наблюдается при преобладании дилатации сердца (постинфарктном кардиосклерозе)

9

Диастолическая дисфункция -

неполноценность диастолы, которая возникает из-за уменьшения способности желудочков расслабляться и/или увеличение их жёсткости при сохранённой ФВ. Патофизиологической базой диастолической дисфункции является гипертрофия миокарда, а также ишемия, кардиосклероз.

10