Хронический калькулезный холецистит

Конспект лекции

Тема: Хронический калькулезный холецистит

Цель – ознакомить слушателей с современной диагностикой хронического калькулезного холецистита, его осложнениями, а также методами хирургического лечения калькулезного холецистита и его осложнений, послеоперационных осложнений и тактике при них.

План:

1.Понятие хронического калькулезного холецистита.

2.Классификация хронического калькулезного холецистита.

3.Методы диагностики.

4.Методы операций.

5.Показания к холедохотомии при хроническом калькулезном холецистите.

6.Методы завершения холедохотомии.

7.Послеоперационные осложнения, тактика.

Вводная часть.

Хронический калькулезный холецистит представляет собой сочетание желчекаменной болезни с хроническим воспалением стенок желчного пузыря. Заболеваемость желчекаменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилось и продолжает возраст,

что делает проблему лечения желче-каменной болезни актуальной.

Основная часть.

Классификация (Шалимов А.А.).

1.первично хронический холецистит

2.хронический рецидивирующий неосложненный холецистит

3.хронический рецидивирующий холецистит осложненный

Осложнения

8.блок шеечной части пузыря или пузырного протока с исходом

-водянка желчного пузыря

-хроническая эмпиема желчного пузыря

2.холедохолитиаз — механическая желтуха

3.стеноз дистального отдела холедоха

4.синдром Мириззи

5.хронический или хронический рецидивирующий холангит

6.острый или хронический панкреатит

7.билиарный цирроз печени, гепатит

8.внутренний желчный свищ

9.сморщенный желчный пузырь.

Методы диагностики.

1.УЗИ-диагностика

2.По показаниям – ЭРХПГ, МРТ.

Показание к операции — хронический калькулезный холецистит при отсутствии противопоказаний.

Операции: ЛХЭ, холецистэктомия из «мини» доступа, традиционная холецистэктомия. Обязательна интраоперационная холангиография.

Показания к холедохотомии при хроническом калькулезном холецистите.

Способы завершения холедохотомии:

1. Глухой шов холедоха с дренированием по Пиковскому-Холстеду. Показания ограничены:

диагностическая холедохотомия, либо единичный камень холедоха без нарушения проходимости в дистальном отделе холедоха.

2. Наружнее дренирование холедоха. Способы Робсона-Вишневского, способ Кера, Керти.

Показание — острый холангит.

3. Внутреннее дренирование холедоха, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия.

Показания — множественный холедохолитиаз, рубцовая стриктура дистального отдела холедоха, расширение холедоха свыше 3 см.

Эндоскопическая папилотомия, папиллосфинктеротомия — при камнях холедоха,

ограниченной рубцовой стриктуре дистального отдела холедоха.

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия — при невозможности выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Показания — вколоченный камень дистального отдела холедоха.

Метод двойного внутреннего дренирования холедоха — холедоходуоденостомия и эндоскопическая папиллосфинктеротомия или трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.

Показания — длинные по протяженности рубцовые стриктуры дистального отдела холедоха.

Послеоперационные осложнения — кровотечение, травма гепатикохоледоха,

желчеистечние, несостоятельность дренажей холедоха и анастомозов.

Заключение. Несмотря на информативность современных методов диагностики до

40% больных с хроническим калькулезным холециститом поступает в стационар с осложнениями. Это требует помимо традиционной холецистэктомии операций на внепеченочных желчных путях, которые могут проводиться как эндоскопически

(эндоскопическая папиллосфинктеротомия), либо при неэффективности ЭПСТ — традиционно с завершением холедохотомии различными способами.

Отсутствие интраоперационной холангиографии или дооперационной эндоскопической диагностики приводит к неполному объему операций при хроническом калькулезном холецистите с развитием «постхолецистэктомического синдрома».

Литература:

1. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под редакцией проф.

А.Е. Борисова. Том 2. Санкт-Петербург, 2003 г.

2.50 лекций по хирургии. Под ред. Акад. В.С. Савельева, Триада -Х, Москва, 2004г.

3.Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций по печени. Москва, Медицина, 1975.

4.Хирургия печени и желчных протоков. Под ред. А.А.Шалимова. Здоровье, Киев, 1975.

5.Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Москва, Медицина, 1990.

6.Петровский Б.П., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия пр поражениях внепеченочных желчных протоков. Москва, Медицина, 1980.

7.Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. Ленинград, Медицина, 1987.