Дифференциальная диагностика кардиалгий
.pdfДифференциальная
диагностика при болях в
области сердца
Доцент Е.Ю. Пономарева
1
Формулировка проблемы
•Боли в области сердца – один из самых частых синдромов в клинической практике
•Необходимо различать боль в
грудной клетке как маркер серьезных и угрожающих жизни состояний и неопасные кардиалгии
2
Успех диагноза определяется
Качеством собранной
информации :
детальная
характеристика
болевого приступа, сведения анамнеза, объективные и инструментальнолабораторные
признаки
•Умением врача анализировать полученные признаки и делать верные выводы
3
Вто же время…
•«Между ощущениями больного, их
пересказом беседе с врачом и
записью в истории болезни –
дистанция огромного размера. …Больной, не желая вступать в
противоречие со своим доктором,
на наводящие вопросы об особенностях болей дает утвердительный ответ, который потом перейдет в историю болезни, научные статьи, в учебники» А.И.Воробьев
4
Классификация кардиалгий
ИШЕМИЧЕСКИЕ КАРДИАЛГИИ
•Стенокардия и ИМ как формы ИБС
•Стенокардия при
некоронарогенной ишемии
миокарда (субаортальный стеноз,
анемия)
•Рефлекторная стенокардия
5
Классификация кардиалгий
КАРДИАЛГИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
•Коронарииты
•Миокардиты, перикардиты
•Пороки сердца; пролапс митрального клапана
6
Классификация кардиалгий
•При артериальной гипертензии
•При кардиомиопатиях
•При расслаивающей аневризме аорты
•При тромбоэмболии легочной
артерии
7
Экстракардиальные
кардиалгии
•Заболевания периферической нервной системы и мышц плечевого пояса
•Сирингомиелия
•Патология ребер и реберных хрящей
•Заболевания легких, сердца и
средостения
•Патология органов брюшной полости
•НЦД
8
Боли при стенокардии
«При ходьбе, особенно в гору, или вскоре после еды возникают сильные боли в груди: больному кажется, что он вот-вот лишится жизни, если боль усилится или продлится еще минуту. Как только
больной останавливается, боль
прекращается. Вне этих признаков
больной чувствует себя совершенно
здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины, может усиливаться при ходьбе против ветра, на холоду».
Геберден, XVIII век
9
Патогномоничные симптомы стенокардии
•Возникновение во время
физической нагрузки
•Эффективность нитроглицерина
втечение 1-3 мин
•↑ или ↓ сегмента ST на ЭКГ
10