metodicheskie_rekomendacii_dlja_studentov
.pdfдующий. Кризис –важнейший элемент механизма саморегулирования рыночной экономики.
Но переход к расширению производства и к его обновлению не может произойти в один момент. Поэтому на смену кризису приходит фаза депрессии. В кризисе создаются условия для интенсификации экономики. В ходе депрессии эти условия закрепляются, и начинается период интенсивного развития, который охватывает всю следующую фазу – оживление. В конце фазы оживления стимулы обновления исчерпывают себя. И следующая фаза цикла – подъем – снова начинает экстенсивное развитие.
Длинные волны экономического развития
Для рыночной экономики характерны не только малые (до 10 лет), но и большие циклы с долговременными тенденциями (волнами), протяженностью 50—60 лет, включающими понижательную и повышательную фазы.
Основы теории долговременных колебаний экономики, или больших циклов конъюнктуры, были заложены в начале XX в. Существует пять наиболее известных концепций длинных волн: Кондратьева (воспроизводственная), Шумпетера (инновационная), Троцкого (концепция кризиса капиталистической системы), демографическая, военных циклов. Наибольший вклад в развитие теории длинных волн внес крупный русский экономист Н. Д. Кондратьев, опубликовавший в 20-х годах ряд работ. В них ученый систематизировал накопленный и обработанный им эмпирический материал, сделал некоторые обобщения, заложив тем самым основы теории длинных волн.
Проблема роста и развития российской экономики. Становление циклической формы движения отечественной экономики связано с проблемой экономического роста. Тип экономического роста зависит от того, на какие рынки, на какой спрос ориентирована экономика. Для России существуют два варианта экономического роста. Первый связан с ориентацией на внешний рынок сырьевых ресурсов как наиболее устойчивый, надежный и доступный для нашей промышленности. В этом случае внутренние инвестиции будут направляться на добычу сырья и в непроизводственную сферу, а основные производственные инвестиции – за границу. При этом спрос будет формироваться развитыми странами, которые хотят покупать сырье подешевле. За границей будут формироваться и факторы производства – труд и капитал. Наиболее заинтересованными в таком типе роста будут отрасли то- пливно-энергетического комплекса и добывающей промышленности.
Второй вариант связан с оживлением внутреннего рынка. Однако это потребует реорганизации производства, роста эффективности на отдельных предприятиях. Через межотраслевые связи процесс технологического роста будет воспроизводиться.
Помочь инвестиционной деятельности предприятий должно государство путем освобождения их от части налогов или предоставления им отсрочки в выплате налогов. Рост на технической основе выгоден отраслям потребительского и инвестиционного спроса. Сегодня для России наиболее реальна смешанная модель экономического роста.
Для развития отечественной экономики необходима ее ориентация на
повышение эффективности капитала через активное внедрение нововведений. Этого можно достичь только в рамках новой экономики, основанной на инвестиционном развитии, реализации долгосрочных стратегических планов государства.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1.Понятие экономический роста. Типы экономического роста: экстенсивный и интенсивный.
2.Понятие экономического цикла и экономического кризиса.
3.Механизм циклического движения. Модель экономического цикла.
4.Воздействие государства на экономические циклы и кризисы.
5.Длинные волны экономического развития.
6.Малые и большие циклы экономического развития.
7.Проблема циклов и кризисов в отечественной экономике
8.Содержание самостоятельной работы:
Подготовка рефератов по темам, предложенным преподавателем.
9.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов.
10.Литература:
1.Сажина М.А., Чибриков Г.Г. Экономическая теория. Учебник для вузов. – М, 2001. – 456 с.
2.Словарь современной экономической теории Макмиллана. – М, 1997. – 608
с.
2 семестр
Первая тема: “Экономика здравоохранения как наука и предмет изучения. Медицинская услуга как основной результат деятельности в здравоохранении”
1.Место проведение: кафедра
2.Продолжительность: 2 часа
3.Цель занятий: получение знаний об экономике здравоохранения как области человеческой деятельности и отрасли хозяйствования, основных целях и задачах предмета, экономических проблемах реализации профессиональной медицинской деятельности, получение знаний об особенностях и основных чертах медицинских услуг как товара, предпосылках формирования и сущности рыночных отношений в здравоохранении; получение знаний об особенностях и основных чертах медицинских услуг как товара, предпосылках формирования и сущности рыночных отношений в здравоохранении.
4.Мотивационная характеристика занятия: Здравоохранение как отрасль хозяйства и область человеческой деятельности имеет две стороны - профессиональную (содержательный аспект медицинской деятельности) и экономическую (хозяйственные формы, в рамках которых совершается профессиональная деятельность). Для успешной деятельности по оказанию медицинских услуг необходимы экономические знания о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области медицины, взаимодействии здравоохранения как непроизводственной сферы жизнедеятельности общества с другими отраслями народного хозяйства.
5.В результате занятия:
Студенты должны: изучить лекционный материал (тема 1), обязательную литературу, знать методы познания и экономические проблемы развития здравоохранения, основные экономические законы, определяющие функционирование рынка, основные принципы функционирования рынка организа- ционно-экономическую характеристику, знать, какие изменения должны произойти в здравоохранении, чтобы оно могло перейти на рыночные отношения, особенности рынка в здравоохранении; уметь раскрыть исторический аспект появления экономики здравоохранения, ее взаимосвязь с другими экономическими и социально-политическими науками.
6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Основные понятия
Экономика здравоохранения – комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в медицине; отраслевая экономическая наука, изучающая закономерности функционирования и взаимодействия здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства.
Предмет экономики здравоохранения – экономические отношения, формирующиеся в процессе оказания медицинской помощи, осуществления профессиональной деятельности в здравоохранении.
Цель экономики здравоохранения – это изучение экономических отношений, хозяйственных контактов, объективно складывающихся между людьми и возни-
кающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.
Экономические отношения рассматриваются в двух аспектах. Организационноэкономические отношения (профессиональный аспект медицинской деятельности) – отношения по поводу оказания медицинских услуг, их характер определяется технологией лечебно-профилактического процесса. Социальноэкономические отношения (экономическая сторона медицины) – изучение хозяйственных форм, в которых реализуется данная деятельность, особенности хозяйственной деятельности медицинских учреждений, находящихся в различных условиях функционирования.
Экономические отношения существуют и изучаются на трех информационных уровнях:
1)На микроэкономическом уровне они охватывают деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев, структур производства медицинских услуг, основной микроэкономический агент здравоохранения – ЛПУ.
2)В рамках национальной экономики в целом, в отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением (медицинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение и т.д.) складываются макроэкономические отношения.
3)Миди-экономический уровень (средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике, состоящая из целого ряда подотраслей.
Методы экономики здравоохранения – совокупность специфических методов, применяемых при изучении экономических отношений. Математические и статистические приемы и средства выявляют количественную связь экономических переменных. Балансовый метод – совокупность приемов экономических расчетов, используется для обеспечения определенного количественного соотношения между какими либо составляющими, например, между потребностями и возможностями их удовлетворения, между доходной и расходной частями бюджета. Прогнозирование – научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли, потребности общества в медицинских услугах, технического прогресса медицины и т.д. Хозяйственные эксперименты – поиск решения определенных задач на примере отдельных регионов или медицинских учреждений.
Экономические проблемы развития здравоохранения:
1)Какие услуги, кому и в каких хозяйственных формах оказывать?
2)Какие ресурсы необходимы для оказания выбранного вида медицинской помощи?
3)Кто оплатит оказываемые медицинские услуги? (проблема финансирования здравоохранения).
4)Прогнозирование и оценка ожидаемых результатов профессиональной и экономической деятельности (определение приоритетов деятельности системы здравоохранения).
5)Определение (измерением и оценкой) полученного результата данной деятельности.
6)Проблема управления экономическими процессами, протекающими в медицине (медицинский менеджмент, экономического и административноправового регулирования хозяйственного механизма отрасли).
7)Проблема достижения экономического успеха (медицинский маркетинг).
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1.Сформулируйте определение экономики здравоохранения.
2.Опишите цель и предмет экономики здравоохранения.
3.Виды экономических отношений, составляющих предмет экономики здравоохранения.
4.Уровни изучения экономических отношений.
5.Методы, применяемые при изучении экономических процессов. 6.Сформулируйте экономические проблемы развития здравоохранения.
8.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов.
9.Литература:
1.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-
328с. – (Серия «XXI век»).
2.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. – (Серия «XXI век»)
3.Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с. (библиотека кафедры)
4.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: МЦФЭР, 2004. – 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2 – 2004). (библиотека кафедры)
5.Экономика здравоохранения: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2003. – 464 с.: илл. (библиотека кафедры)
6.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /В.З. Кучеренко и др./ Под ред. В.З. Кучеренко.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. – 160 с. (библиотека кафедры)
Вторая тема: “Проблема труда и собственности в здравоохранении”
1.Место проведение: кафедра
2.Продолжительность: 2 часа
3.Цель занятий: получение знаний о функциях и формах оплаты труда в здравоохранении, о формировании заработной платы сотрудников ЛПУ, находящихся на бюджетном финансировании, а также работающих в системе ОМС и реализующих платные медицинские услуги, об учете и нормировании труда в здравоохранении, приобретение практических навыков учета фактической нагрузки персонала, расчета необходимого персонала и формирования штатов ЛПУ; повторение правового и экономического содержания понятия собственности. Расширение знаний о реализации различных видов собственности в здравоохранении России.
4.Мотивационная характеристика занятия: Использование трудовых ресурсов в здравоохранении имеет те же экономические основы, что и в других сферах деятельности. Однако труд медицинских работников имеет выраженные отличия, которые должны учитываться при формировании систем оплаты труда. В современных условиях решение вопросов оплаты труда во многом находятся в компетенции руководителей ЛПУ. Необходимо знать нормативную базу, экономические цели и механизмы формирования ЗП в различных условиях деятельности ЛПУ (за счет бюджета, ОМС, частных источников финансирования).
Категория собственности, как и в любой другой сфере, играет главную роль в системе экономических отношений, которые складываются в здравоохранении. Категория собственности в медицине выражает экономические отношения по поводу присвоения (владения, распоряжения, использования) средств производства - лечебно-профилактических учреждений, оборудования, инструментов, медицинской техники, лекарственных препаратов и т. д. Знание данной проблемы необходимо для изучения финансово-хозяйственной деятельности субъектов здравоохранения, их взаимодействия.
5.В результате занятия:
Студенты должны: изучить лекционный материал, обязательную литературу; знать функции и формы оплаты труда в здравоохранении, основные системы оплаты труда, их нормативное обеспечение; уметь составить локальные нормативные документы по формированию системы оплаты труда в ЛПУ; знать основные формы собственности в здравоохранении, механизмы изменения отношений собственности в современных условиях.
6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Основные понятия Медицинский труд – целесообразная профессиональная деятельность, на-
правленная на состояние здоровья человека или социальные условия, его определяющие.
Общие черты труда вообще и медицинского труда:
•предметы труда во всех сферах подвергаются одинаковым способам воздействия: механическим, физическим, химическим, биологическим;
•прогресс материального производства меняет предметы труда: например, уровень, структура болезней меняется через изменение условий жизнедеятельности людей;
•предметы труда функционируют во взаимодействии со средствами труда, так, изучение свойств предметов труда в материальном производстве влечет за собой появление новых приспособлений, механизмов, а в медицине – новых лекарственных препаратов, медицинской техники и т.д.
Специфические особенности медицинского труда:
1)Предметом труда является биологический объект – человек (паци-
ент);
2)Специфический способ воздействия на предмет труда – социальный;
3)Предмет труда (человек) отличается наибольшей активностью, поэтому он может оказывать позитивное или негативное воздействие на трудовую деятельность врача (в частности, занимаясь самолечением);
4)Отличительной чертой труда врача является непосредственная связь предмета и результатов труда (результат в виде полезного эффекта – восстановления жизнедеятельности организма, трудоспособности человека).
Труд врача имеет все атрибуты производительного труда: стоимость, потребительная стоимость, участие в создании прибавочного продукта, национального дохода.
Основным проявлением проблем труда в хозяйственной практике здравоохранения является решение вопросов нормирования и оплаты труда.
Затраты труда врача измеряются:
1)объемом работы, который может быть определен условными единицами трудоемкости, когда за 1 УЕТ принимается объем работы врача при лечении заболевания данной нозологической формы, принятой за единицу (например, объем работы врача при наложении пломбы при среднем кариесе; при амбулаторном посещении кардиолога с лечебно-диагностической целью);
2)отработанным временем, определенным пятидневной или шестидневной рабочей неделей (например, рабочая неделя – 38,5 час, при шестидневной рабочей неделе рабочий день врача стационара длится 6,5 час).
Нормы времени – регламентированная продолжительность единицы работы в определенных организационно-технических условиях деятельности для специалиста определенной квалификации. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ). На проведение сегментарного массажа пояснично-крестцовой области медицинской сестре устанавливается 1,5 массажные единицы, нормы времени на лечение пульпита однокорневого зуба для врача-стоматолога составляют 3,5 УЕТ.
Нормы нагрузки (обслуживания) – количество работы, выполняемой в единицу времени в определенных организационно-технических условиях
деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений, процедур, манипуляций в день, месяц, квартал, год. Например, врачуревматологу, ведущему прием в городской поликлинике, устанавливается норма нагрузки (обслуживания) – 3,0 посещения в час, а в год (плановая функция врачебной деятельности) – 4920 посещений. Для медицинской сестры физиотерапевтического кабинета норма нагрузки (обслуживания) равна 15000 условных физиотерапевтических единиц в год.
Нормативы численности (штатные нормативы) – минимально необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций, определяемая по разным нормативным показателям, расчетным величинам. В здравоохранении нормативы численности представлены либо в виде штатных нормативов медицинского и другого персонала, либо в виде типовых штатов специалистов, рабочих и служащих.
Заработная плата – форма материального вознаграждения за труд, выраженная в денежной форме часть национального дохода, поступающая в личное потребление работников в соответствии с трудовым вкладом.
Функции заработной платы:
1). Воспроизводственная – обеспечение средств для существования. 2). Компенсирующая – заработная плата обязана компенсировать до-
полнительные затраты труда или ущерб здоровью, вызванные тяжелыми и вредными условиями труда.
3). Оценочная – через выработанные критерии заработная плата оценивает размер трудового вклада сотрудника.
4). Распределительная – через определение размеров оплаты труда каждого работника происходит распределение средств, выделенных на цели оплаты труда.
5). Стимулирующая – путем обеспечения соответствия уровня заработной платы количеству и качеству труда достигается максимальная результативность труда.
Заработная плата состоит из тарифной части (оплата по тарифным ставкам и должностным окладам) и надтарифной (премии).
Система оплаты труда – способ исчисления размеров вознаграждения в соответствии с затратами труда (или результатами труда).
Форма оплаты труда – основной принцип оплаты труда. Используются две основные формы оплаты труда: повременная и сдельная.
Повременная форма оплаты труда предполагает начисление заработной платы в зависимости от количества отработанного времени, например путем умножения часовой тарифной ставки на фактически отработанное время.
Существуют две системы оплаты труда в повременной форме. Простая повременная система: расчет зависит от тарифной ставки или оклада и отработанного времени. Повременно-премиальная система предусматривает сверх заработка по тарифной ставке (окладу) получение премии за достижение определенных количественных и качественных показателей.
Сдельная оплата труда предполагает оплату либо просто за количество, либо за количество и качество исполнения работы. Системы оплаты труда при сдельной форме следующие: сдельная прямая, косвенная сдельная, сдельно-премиальная, сдельно-прогрессивная, аккордно-сдельная, коллективная сдельная и др.
При использовании прямой сдельной системы заработная плата рассчитывается путем умножения стоимости конкретной работы (услуги) на количество выполненных услуг соответствующего качества.
Косвенная сдельная оплата применяется для стимулирования труда вспомогательного персонала, обслуживающего основной технологический процесс (например, медсестры). Заработная плата вспомогательного работника находиться путем умножения косвенно-сдельной расценки на фактическое количество медицинских услуг, оказанных основным работником - врачом.
Сдельно-премиальная система сочетает принципы прямой сдельной с выплатой премий за результаты работ. Сдельно-прогрессивная система сочетает прямую сдельную с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх нормы без снижения качества. Аккордно-сдельная система устанавливает оплату на весь объем работы, а не на отдельную операцию, плюс премии за сокращение сроков.
При коллективной сдельной оплате применяются либо индивидуальные расценки по конечным результатам работы, либо коллективные сдельные расценки. При использовании системы коллективного подряда выплаты осуществляются только по конечному результату и включают основную заработную плату, премии из фонда материального поощрения, индивидуальные премии.
Особенностями оплаты труда в медицинских учреждениях, финансируемых из бюджета, являются:
•жесткая регламентация размеров заработной платы каждого специалиста в ведомственных нормативных актах;
•в структуру заработной платы работников здравоохранения и социальной защиты населения включены должностной оклад (ставка), доплаты и надбавки в связи с мастерством и условиями труда;
•администрации краев, областей, городов за счет средств соответствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увеличение должностных окладов (ставок), размеров и видов доплат и надбавок сверх предусмотренных правительством РФ.
7.Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1.Опишите общие черты труда вообще и медицинского труда.
2.Охарактеризуйте специфические особенности медицинского труда.
3.Сформулируйте определение заработной платы и опишите ее функции.
4.Повременная форма оплаты труда.
5.Сдельная форма оплаты труда.
6.Особенности оплаты труда в здравоохранении.
8. Содержание самостоятельной работы: 1 час