metodicheskie_rekomendacii_dlja_studentov

да, определяет масштаб производства и уровень производительности труда работающих. Пассивная часть – основные фонды, которые создают необходимые условия для процесса труда: здания, сооружения и т.д. Соотношение активной и пассивной части величина переменная, зависящая от отрасли производства, ее технической оснащенности и других факторов. В здравоохранении России считается нормой доля активной части не менее 20%.

Анализ использования основных фондов лечебного учреждения проводится по форме годового отчета № 5 “Движение основных средств” (основные средства – это основные фонды в денежном выражении). Основные применяемые показатели:

Фондовооруженность труда персонала – показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных фондов на одного работающего.

Фондовооруженность медицинского персонала рассчитывается по отношению к активной части основных фондов.

Фондоотдача – обобщающий показатель эффективности воспроизводства и использования основных фондов, выражается в натуральном и стоимостном выражении, отдельно для стационара и поликлиники.

В натуральном выражении определяется отношением числа пролеченных (госпитализированных стационара или обратившихся в поликлинику) к стоимости основных фондов (на 1000 руб.). В стоимостном выражении – затраты на содержание ЛПУ, приходящиеся на 1000 руб. основных фондов, однако, данный показатель имеет меньшее значение.

Фондоемкость – стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции, величина, обратная фондоотдаче, отношение стоимости основных фондов стационара (поликлиники) к числу пролеченных в 1000 чел.

Обновление основных фондов – характеризуют три показателя: коэффициент выбытия, коэффициент обновления и коэффициент накопления. Эталон обновления – 12-15%.

Рентабельность основных фондов – это отношение прибыли к среднегодовой стоимости основных фондов в рублях, выраженное в процентах.

Эффективность использования коечного фонда анализируется на основе следующих источников информации: «Отчет ЛПУ» (форма № 30) и «Листок учета движения больных» (форма № 007-у). Используемые показатели:

Оборот больничной койки – характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года (для городских стационаров оптимально 17–20):

Число пролеченных больных среднегодовое число коек

Функция больничной койки (Ф) – плановой показатель, отражающий возможность обслуживать одной койкой определенное количество больных, рассчитывается

Ф =Д/П , где Д – среднегодовая занятость койки с учетом профиля,

П – среднее число дней пребывания на койке.

Среднегодовая занятость (работа) койки – определяется как отношение числа фактически проведенных больными койко-дней к среднегодовому числу больничных коек.

Оценивается путем сравнения с нормативными показателями, которые зависят от специальности, уровня и типа ЛПУ (городское, сельское), мощности и др. факторов. Оптимальная занятость койки определяется:

Д = 365К , где Д – среднее число дней работы койки в году,

К+ 3 К

К– среднегодовое число коек в стационаре.

Показатель может быть занижен по объективным причинам: вынужденный простой в связи с ремонтом, карантином и т.д. В этих случаях вычисляется показатель работы функционирующей койки по следующей схеме:

1). Расчет среднего числа коек свернутых в течение года:

Число дней закрытия на ремонт / число календарных дней в году 2). Определение числа коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек минус число коек свернутых в течение года 3). Расчет показателя работы койки с учетом закрытия на ремонт: Число койко-дней фактически проведенных больными / число функ-

ционировавших коек.

Среднее время простоя коек – время от момента освобождения койки выписанным до занятия вновь поступившим (в связи с оборотом).

Т = 365 − Д , где Д – среднегодовая занятость койки данного профиля,

Ф

Ф – функция койки данного профиля.

Простой койки оценивается путем сравнения с нормативным или определенным в качестве оптимального для данного учреждения. Среднее время простоя коек выше оптимального ведет к экономическому ущербу, менее (вплоть до отрицательного значения) – перегрузке и нарушению санитарного режима.

Выполнение плана койко-дней по стационару определяется в процентах как отношение числа фактически проведенных больными койко-дней к плановому числу койко-дней. Плановое число может определяться нормативом занятости койки в зависимости от профиля медицинской помощи и уровня ее оказания. В современных условиях объем деятельности в койкоднях часто планируется на основе задания ЛПУ по реализации программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре определяется как соотношение числа койко-дней проведенных больными в стационаре к числу пролеченных больных. Зависит от типа и профиля больницы, организации работы, интенсивности и качества лечебно-диагностического процесса.

Для анализа эффективности использования медицинского оборудования целесообразно использовать следующие показатели:

Коэффициент календарного обслуживания – отношение времени возможного использования медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ к календарному числу дней в году (норматив – 0,9).

Коэффициент сменности – числа фактических часов работы медицинской техники к числу максимально возможных часов работы медицинской техники по паспортным данным (норматив – 0,6).

При анализе эффективности использования медицинского персонала используют следующие показатели:

Число медицинских работников на 1000 жителей (по врачам и среднему медперсоналу).

Соотношение численности врачей и среднего медперсонала.

Число медицинских работников на 100 коек стационара (по врачам и среднему медперсоналу).

Производительность труда – доходы от реализации медицинских услуг к численности работающих, участвующих в получении этого дохода.

Показатели сравниваются в динамике за несколько лет и с другими однотипными учреждениями.

Оценка финансовых расходов и стоимости медицинской помощи –

это важнейший компонент экономического анализа деятельности ЛПУ. Основными показателями являются структура финансовых расходов и себестоимость медицинских услуг, а также рентабельность деятельности. Показатели удельного веса отдельных видов затрат (заработная плата, расходы на питание, на медикаменты) определяются общими методами, в %%. Показатель рентабельности рассчитывается как соотношение прибыли (дохода) от деятельности к общему объему реализации.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1.Сформулируйте определение и укажите направления экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения.

2.Основные показатели эффективности использования основных фондов.

3.Показатели эффективности использования коечного фонда.

4.Эффективность использования медицинского оборудования.

5.Охарактеризуйте показатели эффективности использования персонала.

6.Оценка использования финансовых ресурсов.

8. Содержание самостоятельной работы: 1,5 часа Расчет основных показателей эффективности использования коечного фонда

медицинских организаций, основных фондов, медицинской техники и персонала, структуры расходования финансовых средств.

9.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов.

10.Литература:

1.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-

328с. – (Серия «XXI век»).

2.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

3.Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с. (библиотека кафедры)

4.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: МЦФЭР, 2004. – 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2 – 2004). (библиотека кафедры)

5.Экономика здравоохранения: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2003. – 464 с.: илл. (библиотека кафедры)

6.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /В.З. Кучеренко и др./ Под ред. В.З. Кучеренко.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. – 160 с. (библиотека кафедры)

Шестая тема: “Категории стоимости и ценообразования

вздравоохранении”

1.Место проведение: кафедра

2.Продолжительность: 2 часа

3.Цель занятий: повторение материала по теоретическим основам ценообразования, получение знаний об особенностях ценообразования в здравоохранении, видах цен на медицинские услуги и порядке ценообразования в современных условиях.

4.Мотивационная характеристика занятия: Экономические законы ценообразования в здравоохранении действуют своеобразно. Поэтому говоря о здравоохранении в условиях рыночной экономики, следует учитывать его специфику, заключающуюся в следующем: интересы общества и отдельного человек в получении качественных услуг, которые не могут быть коммерческими по сути, отрасль здравоохранения должна удовлетворять в рыночном пространстве. Медицина должна строить свои отношения с обществом и отдельной личностью таким образом, чтобы в обмен на оказываемые ею услуги по обеспечению их функциональной жизнеспособности получать возможность окупить свои затраты и расширенно воспроизводить свою деятельность. Последнее соответствует интересам развития и здравоохранения, и общества, и каждого его члена. При этом надо учесть интересы (социальноэкономические, профессиональные) непосредственных производителей со- циально-значимых и добиться согласования этих интересов с интересами общества, личности при соблюдении законов товарного производства. Все это подчеркивает значимость понятий "стоимость" и "цена" медицинской услуги, необходимость подробного изучения данной темы в курсе экономики здравоохранения.

5.В результате занятия:

Студенты должны: изучить лекционный материал, обязательную литературу; знать основные понятия, уметь выбрать методику формирования себестоимости и определить цены на медицинские услуги с учетом целей их использования.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Основные понятия Специфика реализации законов ценообразования в здравоохранении:

необходимость соблюдения интересов общества и отдельного человек в получении качественных услуг; в условиях действия законов товарного производства необходимо обеспечить

для ЛПУ возможность окупить свои затраты и расширенно воспроизводить свою деятельность; необходимо учесть интересы (социально-экономические, профессиональные)

медицинских работников (непосредственных производителей социальнозначимых услуг).

Сложность использования теории спроса и предложения обеспечивается приоритетами деятельности врача (на первом месте профилактика, затем лечение) и порождаемым противоречием ценообразования – чем выше заболеваемость, тем более высокие цены устанавливаются на медицинские услуги.

Использование теория трудовой стоимости (стоимость товаров определяется количеством затраченного труда и обмен товаров должен совершаться в соответствии с количеством общественно необходимого труда, затраченного на их производство) также ограничено. Медицинское производство нужно рассматривать как жизнеобеспечивающий элемент общества. Связь между производством медицинских услуг и потреблением должна быть прямой без рыночного опосредования.

Общепризнанно, что ценообразование на медицинские услуги должно базироваться главным образом на теории издержек производства и, основанном на ней, затратном подходе образования цены (зарубежный аналог затратного метода формирования цен на товары называют методом «издержки плюс прибыль»). Стоимость медицинской услуги определяется общественно необходимыми затратами для производства и воспроизводства медицинской помощи на удовлетворяющем общество качественном уровне и в достаточном объеме.

Свободные цены определяются в основном предложением и спросом. В отдельных случаях в медицине можно пользоваться свободными ценами. Прежде всего, если это касается сервисных услуг или услуг, приобретаемых с единственной целью – достижение высокого «качества» жизни. К этим услугам относятся все косметологические манипуляции, особые удобства при стационарном лечении, стоматологическая ортопедия и т.д.

Под регулируемыми ценами подразумевается возможность воздействия на ценообразование одного из субъектов экономических взаимоотношений отрасли. В здравоохранении, в силу социальной значимости отрасли, как правило, присутствует государственное регулирование ценообразования.

Вздравоохранении используются пять основных групп цен.

1.«Бюджетные оценки» медицинских услуг или оценочная стоимость медицинских услуг.

2.Государственные цены на платные услуги населению.

3.Договорные цены на дополнительные виды и объемы медицинской деятельности.

4.Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС.

5.Свободные цены на платные медицинские услуги.

Цена – денежное выражение стоимости товара, количество денег, уплачиваемое за единицу товара.

Стоимость – это фундаментальная экономическая категория, выражающая общественно необходимые затраты рабочего времени на производство товара.

Цена медицинской услуги для производителя (медицинского учреждения) состоит из двух составляющих: себестоимости и прибыли: цена = себестоимость + прибыль.

Себестоимость продукции – экономическая категория, отражающая в денежной форме все расходы предприятия (количество материальных и трудовых ресурсов), связанные с производством и реализацией определенного объема конкретной продукции (услуг).

Себестоимость в целях налогообложения – затраты, относимые на издержки производства (оказание медицинских услуг), на которые уменьшается доход при определении его налогооблагаемой части.

Себестоимость с точки зрения финансирования медицинских учреждений – совокупность затрат на оказание медицинской помощи, возмещение которых обеспечивает текущее (простое) воспроизводство ЛПУ, т.е. сохранение объемов деятельности, работоспособности медицинского оборудования и основных фондов, а также существующего уровня медицинских технологий.

Прибыль – форма денежных накоплений, экономическая категория, характеризующую финансовый результат хозяйственной деятельности. Прибыль является источником формирования централизованных и децентрализованных денежных средств и обеспечивает решение экономических, технических и социальных задач предприятия (учреждения). Часть прибыли в виде налогов, наряду с другими налогами направляется в бюджеты различных уровней.

Прибыль от реализации продукции (услуг) определяется как разница между выручкой от реализации продукции в отпускных ценах (без НДС, спецнаталога и акциза) и затратами на производство и реализацию продукции. Прибыль – это часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально какому-либо виду затрат или всем затратам в целом.

Прибыль включает в себя те виды расходов и статьи накопления, которые используются для расширения производства, формирования фондов развития и накопления.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях, относятся: расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям; отчисления на социальное страхование; канцелярские и хозяйственные расходы; расходы на командировки и служебные разъезды; расходы на питание; расходы на медикаменты; суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов; износ мягкого инвентаря и обмундирования; материальные затраты; расходы, связанные с управлением (почтово-телеграфные расходы, расходы на подписку периодических изданий, оплата консультативных, информационных и аудиторских услуг); прочие расходы (налоги, сборы, платежи по кредитам в пределах ставок, устанавливаемых законодательством, расходы, связанные с приобретением учреждениями лицензии и сертификатов).

Затраты, образующие себестоимость продукции (работ, услуг) принято группировать в соответствии с их экономическим содержанием в следующие элементы:

•материальные затраты;

•затраты на оплату труда;

•отчисления на социальное страхование;

•амортизация основных фондов;

•прочие затраты.

Взависимости от способа отнесения затрат на себестоимость единицы продукции выделяют прямые и косвенные расходы. К прямым расходам относится стоимость ресурсов, непосредственно потребляемых в процессе оказания медицинских услуг: медикаментов, перевязочных средств, одноразовых инструментов (шприцев, систем и др.), продуктов питания и т.д. Прямые затраты иногда именуют переменными, их величина зависит от конкретного вида медицинской услуги, технологии ее оказания. Как правило, эти расходы возрастают прямо пропорционально росту выпуска продукции (объема оказываемых услуг) и, поэтому, называются пропорциональными затратами.

К накладным (косвенным) расходам относятся затраты непосредственно в процессе оказания медицинских услуг не потребляемые, а обусловленные расходами по содержанию медицинского учреждения в целом (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация зданий, сооружений, немедицинского оборудования и инвентаря, оплата труда управленческого и хозяйственного персонала, расходы на командировки и т.д.). Эти затраты распределяются между себестоимостью различных видов продукции косвенным путем, условно. Накладные затраты также называют постоянными, ибо их величина не связана с конкретно оказываемыми услугами, а обусловлена размером расходов по содержанию медицинского учреждения в целом и непропорциональными, изменяющимися не в прямой зависимости от объема выпуска продукции.

Методологические подходы к расчету себестоимости можно разделить на два концептуальных подхода: технологический (на основе детальных услуг) и пропорциональный (полукотловой).

При технологическом подходе все услуги делят на детальные и простые. Под детальной услугой понимается элементарная неделимая услуга. При расчете ее себестоимости используется сложившийся в данном учреждении технологический стандарт (время, затрачиваемое на ее оказание, количественный и квалификационный состав работников, вид и количество потребляемых ресурсов и т.д.). Простая услуга представляется совокупностью детальных.

Для данного подхода характерно использование следующих приемов расчетов:

•трудозатраты приводятся к единице рабочего времени;

•прямые материальные затраты выделяются непосредственно на конкретную услугу при сложившейся технологии ее оказания;

•косвенные расходы распределяются пропорционально основной зара-

ботной плате медицинского персонала.

Достоинством этого подхода является точный учет всех расходов на конкретные услуги, создание информационной базы для будущих расчетов и экономической основы для введения стимулирующей системы оплаты труда, непосредственно зависящий от количества и качества выполненных работ. Недостатками являются:

•невозможность объединения всех простых услуг к совокупности детальных (можно учесть время заполнения истории болезни, количество и затраты на проведение диагностических исследований, но определить сколько раз врач должен подойти к конкретному больному невозможно);

•высокая информационная емкость и отсутствие прямой увязки с действующим бухгалтерским учетом создают сложности при сборе исходных данных;

•возможность повторного учета одних и тех же расходов медицинского учреждения в различных медицинских услугах (например, при оценке трудозатрат врача при проведении конкретного лабораторного анализа не учитывается возможность одновременного выполнения нескольких анализов);

•невозможность учета прямых расходов, не связанных со стандартом оказания медицинской услуги, например, в случае осложнения, сопутствующего заболевания.

Воснове пропорционального подхода распределение затрат медицинского учреждения по его подразделениям и приведения календарных затрат подразделений к календарному объему деятельности (как нормативному, так

ифактическому). Накладные расходы распределяются либо пропорционально заработной плате основного персонала, либо площади подразделений.

Достоинством этого подхода является сравнительно простой сбор исходного материала, его соответствие действующим формам бухгалтерского учета расходов медицинского учреждения. Расчет себестоимости при этом методическом подходе является хорошей базой для анализа финансовохозяйственной деятельности, т.к. только при сопоставлении затрат и объемов деятельности подразделения в целом можно судить об эффективности его работы.

Вкачестве недостатка данного подхода можно отметить то, что он абсолютно адекватно применим только к медицинским подразделениям, оказывающим однородные услуги (например, лечение больных в стационарном отделении), и то, что при данном подходе существенно страдает точность (полукотловой принцип).

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1.Укажите специфику реализации законов ценообразования в здравоохранении.

2.Опишите особенности применения теорий ценообразования в здравоохранении.

3.Сформулируйте понятия «цена», «стоимость», «себестоимость», «прибыль».

4.Укажите основные признаки, использующиеся при классификации затрат.

5.Прямые и косвенные расходы.

6.Технологический подход к расчету себестоимости медицинской услуги.

7.Пропорциональная методика расчета себестоимости медицинской услуги.

8.Содержание самостоятельной работы: 40 мин

Расчет себестоимости медицинских услуг в стационарных и амбулаторнополиклинических учреждениях

9.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов. Таблицы исходных данных, расчетные таблицы.

10.Литература:

1.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-

328с. – (Серия «XXI век»).

2.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

3.Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с. (библиотека кафедры)

4.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: МЦФЭР, 2004. – 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2 – 2004). (библиотека кафедры)

5.Экономика здравоохранения: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2003. – 464 с.: илл. (библиотека кафедры)

6.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /В.З. Кучеренко и др./ Под ред. В.З. Кучеренко.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. – 160 с. (библиотека кафедры)