Химиотерапия проект для студентов
.pdf21
2.3. Дайте сравнительную характеристику пенициллинов:
ЛС |
Спектр |
Устойчи- |
Путь |
Длитель- |
|
дей- |
вость к |
введения |
ность |
|
ствия |
бета- |
|
действия |
|
|
лакта- |
|
/ритм |
|
|
мазам |
|
введения |
Бензилпенициллин |
|
|
|
|
Оксациллин |
|
|
|
|
Амоксициллин |
|
|
|
|
Амоксиклав |
|
|
|
|
(Амоксициллин + |
|
|
|
|
Клавулановая |
|
|
|
|
кислота) |
|
|
|
|
2.4. Дайте сравнительную характеристику цефалоспоринов:
ЛС |
Поко- |
Спектр |
Путь |
Способ при- |
|
ление |
действия |
введения |
менения |
|
|
|
|
(доза и ритм |
|
|
|
|
введения) |
Цефазолин |
|
|
|
|
Цефуроксим |
|
|
|
|
Цефтриаксон |
|
|
|
|
Цефоперазон |
|
|
|
|
Цефиксим |
|
|
|
|
Цефепим |
|
|
|
|
2.5.Определите, для каких групп антибиотиков характерны следующие побочные эффекты:
|
22 |
|
|
Группа |
Побочные эффекты |
антибиотиков |
|
|
Ототоксичность, вестибулотоксичность, |
|
нефротоксичность, ухудшение нервно- |
|
мышечной передачи |
|
Нарушение формирования костной и зубной |
|
ткани, диспепсия, гепатотоксичность, фото- |
|
дерматит, панкреатит, нефротоксичность, ка- |
|
таболическое действие, аллергические реак- |
|
ции, дисбиоз и суперинфекция |
|
Анемия, тромбоцитопения, диспептические |
|
расстройства, неврит зрительного нерва, у но- |
|
ворожденных «синдром серого младенца», ал- |
|
лергические реакции |
|
Нефротоксичность, ототоксичность, флеби- |
|
ты, нейтропения, тромбоцитопения, лихорад- |
|
ка, аллергические реакции, синдром Стивена- |
|
Джонсона, синдром Лайелла |
Диспепсические расстройства, гепатоток-
сичность (повышение активности АЛТ, АСТ), аллергические реакции
Примечание: полужирным шрифтом выделены побочные эффекты, наиболее характерные для группы антибиотиков.
2.6.Укажите основные показания к применению для следующих ЛС:
ЛС
Ванкомицин
Имипенем/Циластатин (Тиенам)
Эритромицин
Тетрациклин
Бициллин-5
Показание к применению
Профилактика ревматизма
Инфекции, вызванные метициллинрезистентным стафилококком (MRSA)
Легионеллез
Внутрибольничная пневмония
Эрадикация H. Pylori
23
3. Профессиональные навыки
3.1.Решите ситуационные задачи.
3.1.1.У больного пневмонией при бактериологическом исследовании мокроты была выделена синегнойная палочка. Предложите варианты химиотерапии.
3.1.2.Кормящая женщина, 20 лет, по совету знакомой для лечения кишечной инфекции принимала левомицетин. На вторые сутки приема ребенок (1 месяц) стал отказываться от груди, возникла тошнота, рвота. К вечеру кожные покровы стали серыми, появилась одышка. По скорой помощи ребенок был доставлен в стационар. При обследовании – артериальное давление снижено, выявлена гепатомегалия. Через 2 недели в анализе крови выявлена апластическая анемия. Как называется описанное осложнение? Какова его причина?
3.1.3.Ребенок 1 года поступил в инфекционное отделение с диагнозом коклюш. Какие антибиотики можно применять для лечения коклюша?
3.1.4.Ребенок 2 лет поступил в инфекционную больницу с типичными признаками дизентерии. Предложите варианты химиотерапии.
3.1.5.Беременная (срок беременности 20 недель) поступила в инфекционное отделение с диагнозом «Пневмония». В анамнезе аллергия на антибиотик из группы пенициллинов. Какие химиопрепараты целесообразно назначить в данной ситуации?
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
Бензилпенициллин + Тетрациклин
Бензилпенициллин + Метронидазол
Амоксициллин + Клавуланат
Имипенем + Циластатин
Тетрациклин + Алмагель
Гентамицин + Фуросемид
Ампициллин + Гентамицин
24
ТЕМА 5. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Теоретические вопросы 1.1. Классификация противотуберкулезных средств.
1.2. Противотуберкулезные препараты первого ряда. Особенности фармакокинетики. Механизмы действия. Принципы назначения. Побочные эффекты.
1.3.Противотуберкулезные препараты второго ряда. . Особенности фармакокинетики. Механизмы действия. Принципы назначения. Побочные эффекты.
1.4.Противосифилитические средства. Классификация. Механизмы действия. Принципы назначения. Побочные эффекты.
2. Практические умения
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
Изониазид
Рифампицин
Бензилпенициллин
2.2.Дайте сравнительную характеристику противотуберкулезных средств:
ЛС |
Особен- |
Действие на |
Меха- |
Побоч- |
|
ности |
различные |
низм |
ные |
|
фармако- |
формы M. |
действия |
эффекты |
|
кинетики |
tuberculosis |
|
|
Изониазид |
|
|
|
|
Рифампицин |
|
|
|
|
Стрептомицин |
|
|
|
|
Пиразинамид |
|
|
|
|
Этамбутол |
|
|
|
|
Левофлоксацин |
|
|
|
|
25
2.3.Проанализируйте схему «Лекарственные средства для химиотерапии туберкулеза».
Основные |
|
Гидразид изоникотиновой кислоты и его |
препараты |
|
производные: изониазид, изоникотиноил- |
|
|
гидразин железа сульфат (феназид) |
|
|
Римфамицины: рифампицин, рифиабутин |
|
|
Аминогликозиды: стрептомицин |
|
|
ЛС других групп: пиразинамид, этамбутол |
|
|
Фторхинолоны: ломефлоксацин, ципрофлок- |
|
|
сацин, офлоксацин, левофлоксацин, |
|
|
моксифлоксацин, спарфлоксацин, гатифлок- |
|
|
сацин |
Препараты |
|
Аминогликозиды: канамицин, амикацин |
Резерва |
|
Тиоамиды: этионамид, протионамид |
ЛС других групп: циклосерин, капреомицин, аминосалициловая кислота
2.4.Проанализируйте схему «Лекарственные средства для химиотерапии сифилиса».
Основные
препараты (I ряда)
Препараты
Резерва (II ряда)
Природные пенициллины:
Бензилпенициллина натриевая соль
Бензатина бензилпенициллин (бициллин-1, ретарпен)
Бициллин-3 (бензатина бензилпенициллин + бензилпеницииллин прокаина + бензипенициллин)
Бициллин-5 (бензатина бензилпенициллин + бензилпеницииллин прокаина)
Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин
Макролиды: эритромицин
Полусинтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин
26
2.5.Укажите основные показания к применению для следующих ЛС:
ЛС |
|
Показание к примене- |
|
|
нию |
Бензатина |
|
Туберкулез |
бензилпенициллин |
|
(основной препрат) |
Циклосерин |
|
Сифилис |
Этамбутол |
|
Туберкулез (препарат |
|
|
резерва) |
3. Профессиональные навыки
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.Больной туберкулезом длительное время получал противотуберкулезный препарат. Через 2 месяца после начала лечения пациент стал жаловаться на головокружение, шаткую походку, снижение слуха, тошноту, диспепсические расстройства. Какой противотуберкулезный препарат вызывает подобные побочные эффекты? Объясните механизм развития симптомов.
3.1.2.У больного, 65 лет, после длительного лечения противотуберкулезным препаратом появились симптомы периферического неврита, сопровождающиеся парестезией, чувством жжения и болезненности по ходу нервов. Какой препарат применял больной? Объясните механизмы развития симптомов. Какие меры помощи необходимо назначить?
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол
27
ТЕМА 6. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
1.Теоретические вопросы
1.1. Противогрибковые средства. Классификации по химическому строению и клиническому применению.
1.2.Противогрибковые антибиотики. Спектр действия. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.Имидазолы. Спектр действия. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.4. Триазолы. Спектр действия. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5. Аллиламины. Спектр действия. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.6. Эхинокандины. Спектр действия. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.7. Противогрибковые средства других химических групп. Механизмы действия. Показания к применению.
1.8. Противовирусные средства. Классификации по клиническому применению и механизму действия.
1.9. Противовирусные средства для лечения и профилактики гриппа. Механизмы действия. Побочные эффекты.
1.10. Противовирусные средства для лечения герпетических инфекций и цитомегаловирусной инфекций. Механизмы действия. Побочные эффекты.
1.11. Противовирусные средства для лечения ВИЧ-инфекции. Механизмы действия. Побочные эффекты.
2. Практические умения
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
Флуконазол
Тербинафин
Валацикловир
28
2.2. Используя рис. 3, опишите механизм действия противовирусных средств.
Рис. 3. Механизм действия противовирусных средств
29
2.3.Составьте классификацию противогрибковых средств по клиническому применению.
Фармакологическая группа |
ЛС |
ЛС для лечения кандидамикозов |
|
ЛС для лечения дерматомикозов |
|
ЛС для лечения системных микозов |
|
2.4.Дайте сравнительную характеристику противогрибковых средств:
ЛС |
Фармаколо- |
Меха- |
Показа- |
Побочные |
|
гическая |
низм |
ния к |
эффекты |
|
группа |
действия |
примене- |
|
|
|
|
нию |
|
Амфотрецин В |
|
|
|
|
Нистатин |
|
|
|
|
Клотримазол |
|
|
|
|
Флуконазол |
|
|
|
|
Гризеофульвин |
|
|
|
|
Тербинафин |
|
|
|
|
Каспофунгин |
|
|
|
|
2.5.Дайте сравнительную характеристику противовирусных средств:
ЛС |
Фармако- |
Механизм |
Показания |
Побочные |
|
логическая |
действия |
к примене- |
эффекты |
|
группа |
|
нию |
|
Римантадин |
|
|
|
|
Осельтамивир |
|
|
|
|
Ацикловир |
|
|
|
|
Ганцикловир |
|
|
|
|
Зидовудин |
|
|
|
|
Саквинавир |
|
|
|
|
30
2.6.Укажите основные показания к применению для следующих ЛС:
ЛС |
|
Показание к применению |
Римантадин |
|
Лечение гриппа В |
Клотримазол |
|
Опоясывающий лишай |
Ганцикловир |
|
Дерматомикоз |
Индинавир |
|
Профилактика гриппа А |
Амфотрецин В |
|
Цитомегаловирусная инфекция |
Фамцикловир |
|
Лечение ВИЧ-инфекции |
Занамивир |
|
Аспергилез |
3. Профессиональные навыки
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.В результате длительного приема доксициклина у больного появился белый налет на слизистых оболочках полости рта. Был поставлен диагноз: «Кандидоз слизистой оболочки полости рта». С чем связано описанное осложнение? Предложите варианты химиотерапии.
3.1.2.После применения противогрибкового средства у больного появились следующие симптомы: лихорадка, головная боль, боли в мышцах и за грудиной, судороги, тошнота, рвота, диарея. При обследовании выявлена анемия, тромбоцитопения, гипокалиемия, повышение уровней остаточного азота, мочевины и креатинина в плазме крови. Какой противогрибковый препарат мог вызвать описанные симптомы?
3.1.3.Женщина 20 лет обратилась к участковому терапевту со следующими симптомами: повышение температуры, головная боль, насморк, слабость, пузырьковые высыпания в области крыльев носа и на губах. Поставьте диагноз. Предложите варианты химиотерапии.
3.1.4.Мужчина 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 39,5, слабость, головную боль, боли в мышцах, насморк, осиплость голоса. Был