- •1. Инфекции мочевыводящих путей
- •2. Острый пиелонефрит
- •3. Хронический пиелонефрит
- •4. Абсцесс почки
- •5. Карбункул почки
- •6. Апостематозный пиелонефрит
- •7. Инфекционно-токсический шок
- •8. Паранефрит
- •9. Цистит
- •10. Хронический цистит
- •11. Уретрит
- •12. Стриктура мочеиспускательного канала
- •13. Острый простатит
- •14. Абсцесс предстательной железы
- •15. Хронический простатит
- •16. Орхит
- •17. Везикулит острый
- •18. Везикулит хронический
- •19. Диферентит
- •20. Кавернит
- •21. Камни предстательной железы
- •22. Куперит
- •23. Эпидидимит
- •24. Фуникулит
- •1. Возрастные изменения в мужском организме
- •2. Эректильная дисфункция
- •3. Женская сексуальная дисфункция (жсд)
- •4. Бесплодие у мужчин
- •5. Аспермия
- •2. Инородные тела мочеиспускательного канала
- •3. Инородные тела почки
- •4. Повреждения мочевого пузыря
- •5. Повреждения мочеиспускательного канала
- •6. Повреждения мочеточников
- •7. Повреждение мошонки
- •8. Повреждения полового члена
- •9. Повреждения почки
- •10. Повреждения яичка и его придатка
- •11. Свищи мочеполовые у женщин
- •12. Свищи пузырно-кишечные
- •13. Свищи уретральные
- •14. Перекрут семенного канатика
- •15. Парафимоз
- •1. Туберкулез почки
- •2. Туберкулез полового члена
- •3. Туберкулез мочевого пузыря
- •4. Туберкулез мочеиспускательного канала
- •5. Туберкулез мочеточника
- •6. Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
- •7. Туберкулез яичка и его придатка
- •1. Коралловидные камни почек
- •2. Камни мочеточников
- •3. Камни мочевого пузыря
- •4. Камни мочеиспускательного канала
- •1. Аденокарцинома почки
- •2. Аденосаркома почки
- •3. Опухоль почки
- •4. Опухоли мочеточника
- •5. Опухоли мочевого пузыря
- •6. Опухоли мочеиспускательного канала
- •7. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин
- •8. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин
- •9. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у мужчин
- •10. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала у мужчин
- •11. Рак предстательной железы
- •12. Аденома предстательной железы
- •13. Опухоли яичка
- •14. Опухоли полового члена
- •1. Аплазия почки
- •2. Гипоплазия почки
- •3. Дистопия почки
- •4. Добавочная почка
- •5. Подковообразная почка
- •6. Удвоение почки
- •7. Губчатая почка
- •8. Поликистоз почек
- •9. Кисты почек
- •10. Солитарные кисты почек
- •11. Дермоидная киста
- •12. Гидронефроз
- •13. Гидроуретеронефроз
- •14. Удвоение мочеточников
- •15. Нейромышечная дисплазия мочеточника
- •16. Уретероцеле
- •17. Эктопия отверстия мочеточников
- •18. Экстрофия мочевого пузыря
- •19. Дивертикул мочевого пузыря
- •20. Незаращение мочевого протока
- •21. Врожденные клапаны мочеиспускательного канала
- •22. Врожденные дивертикулы мочеиспускательного канала
- •23. Врожденные стриктуры уретры
- •24. Гипоспадия
- •25. Эписпадия
- •26. Короткая уздечка крайней плоти
- •27. Фимоз
- •28. Анорхизм
- •29. Монорхизм
- •30. Крипторхизм
- •31. Синдром Клайнфельтера
- •32. Синдром Шерешевского—Тернера
- •33. Сперматоцеле
- •34. Водянка оболочек яичка и семенного канатика
- •1. Гематурия
- •2. Острая задержка мочи
- •3. Анурия
- •4. Почечная колика
- •1. Нефроптоз
- •2. Некроз почечных сосочков
- •3. Ретроперитонеальный фиброз
- •4. Рефлюкс лоханочно-почечный
- •5. Рефлюкс пузырно-мочеточниковый
- •6. Гиперактивный мочевой пузырь
- •7. Энурез
- •8. Варикоцеле
- •9. Пластическая индурация полового члена
5. Повреждения мочеиспускательного канала
Повреждения мочеиспускательного канала встречаются главным образом у мужчин, занимают первое место среди травм мочеполовых органов и часто сочетаются с переломом костей таза. Повреждения бывают закрытые и открытые, изолированные и комбинированные, проникающие (разрыв всех слоев уретры по всей ее окружности) и непроникающие (разрыв слизистой оболочки, кавернозного тела, интерстициальный разрыв, разрыв фиброзной оболочки). При закрытых повреждениях не нарушается целость наружных покровов. В зависимости от локализации разрыва уретры различают разрыв передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы), которая повреждается при непосредственной ее травме; разрывы задней уретры (выше мочеполовой диафрагмы), которые возникают вследствие натяжения сухожильно-фиброзной диафрагмы смещающимися отломками лобковых костей. Поражается перепончатая часть уретры.
Этиология. Воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза. При воздействии внешней силы – удар в промежность, падение промежностью на твердый предмет, при этом обычно повреждается бульбозная часть уретры, при переломе костей таза – перепончатая и простатическая. К открытым повреждениям уретры относятся колотые, резаные, рваные и огнестрельные ранения. Они также могут быть изолированными и комбинированными; подразделяются на ранения висячей, промежностной и задней части уретры; возможно частое сочетание с повреждением костей таза (16%), прямой кишки (9,8%), полового члена (10,6%).
Клиника. Симптомы зависят от характера и объема повреждения. Наиболее частые признаки повреждения уретры – задержка мочеиспускания, боль, урогематома в области промежности. Кровопотеря может быть значительной. Для разрыва промежностного отдела уретры характерно образование обширной гематомы, захватывающей промежность, мошонку, крайнюю плоть и иногда распространяющейся в паховые области и на внутреннюю поверхность бедер. Задержка мочеиспускания бывает обусловлена смещением концов уретры при полном разрыве, закупоркой ее сгустками крови, сдавлением гематомой. Больные страдают от непрерывных усиливающихся позывов. При попытке мочеиспускания происходит мочевая инфильтрация парауретральной клетчатки, появляется боль и чувство распирания в промежности. Повреждение простатической и перепончатой частей уретры часто сопровождаются тяжелым шоком. По течению непроникающие разрывы уретры значительно отличаются от проникающих: при первых все явления постепенно стихают, при вторых – нарастают.
Диагностика. В распознавании повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез и клинические признаки, при ректальном исследовании выявляется припухлость в области простатической уретры. Катетеризация уретры чревата осложнениями. В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры: определяются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.
Лечение зависит от характера повреждения. При полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпицистостомией, при поздней госпитализации – эпицистостомия и дренирование урогематомы. При закрытых неполных повреждениях уретры возможно введение и оставление постоянного катетера в мочеиспускательном канале. При тяжелых и сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала проводят противошоковое лечение, наложение мочевого свища, дренирование гематом и затеков. При открытых повреждениях уретры (свежих и неосложненных) накладывают первичный шов уретры, в остальных случаях – эпицистостомия и дренирование раны, антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный для жизни пострадавшего, а при первичной пластике уретры – и для его здоровья. В остальных случаях на месте разрыва уретры образуются стриктуры мочеиспускательного канала, требующие дальнейшего лечения.