Операция по поводу прервавшейся трубной беременности

После лапаротомии и разведения раны зеркалами матка вместе с придат­ками выводится в операционную рану.

В случаях прерывания беременности по типу трубного аборта при выведении матки и трубы могут возникнуть технические трудности, связан­ные с образованием перетубарной и заматочной гематом, спаечного процесса. При этом следует разделить спайки и сращения тупым и острым путем, восстановить по возможности нормальные анатомические взаимоотношения. Приподняв кверху трубу и натянув ее брыжейку, последовательно захваты­вают зажимами участки последней, пересекают их ножницами, а затем перевязывают отдельными кетгутовыми швами. Зажимы следует накладывать параллельно трубе. Отдельный зажим накладывается на маточный угол трубы, при этом необходим визуальный контроль, с тем чтобы в зажим не попала собственная связка яичника. Интрамуральный (интерстициальный) отдел трубы иссекается только в случае локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

Убедившись в надежности гемостаза осуществляют перитонизацию куль­ти мезосальпингса. Перитонизация может быть выполнена с помощью круглой маточной связки, а при достаточной величине и подвижности оставшегося мезосальпингса — путем наложения кисетного шва (рис. 38.1).

Если излившаяся кровь не была использована для реинфузии, то осуще­ствляют туалет брюшной полости с использованием вакуумотсоса и марлевых салфеток. После этого переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглу­хо.

Операция по поводу яичниковой беременности

При локализации плодного яйца в яичнике следует стремиться к макси­мальному сохранению яичниковой ткани, в связи с чем рекомендуется провести энуклеацию плодовместилища. Для этого следует наложить на соб­ственную, подвешивающую связки и мезоовариум яичника широкую марле­вую петлю и вывести его в операционную рану.

Ближе к нижнему полюсу плодовместилища скальпелем проводится разрез по всей длине окружности последнего. Затем тупым способом осуще­ствляется энуклеация плодовместилища. Далее выполняется тщательный гемостаз путем обкалывания и ушивания ложа беременности многорядными швами с помощью кишечной иглы и тонкого кетгута (рис. 38.2). При невоз­можности сохранить хотя бы часть яичника или при массивном кровотечении необходимо произвести тубэктомию.

Операция по поводу внематочной беременности в рудиментарном роге матки

Оперативное вмешательство при разрыве рудиментарного рога происхо­дит на фоне выраженного геморрагического шока, в условиях наличия в брюшной полости значительного количества крови.

Первым этапом операции является отсечение придатков от рудиментар­ного рога. Для этого на маточную трубу и собственную связку яичника накладываются зажимы и контрзажимы, между которыми указанные образо­вания пересекаются и лигируются отдельными кетгутовыми швами (рис. 38.3, линия а).

В месте соединения рудиментарного рога с телом матки проводится разрез скальпелем и рог удаляется (рис. 38.3, линия б). Дефект на матке ушивается отдельными кетгутовыми швами в два ряда (мышечно-мышечный, серозно-мышечный). Перитонизацию разреза можно осуществить круглой маточной связкой.

Рис. 38.1. Операция при прервавшейся трубной беременности.

а, б — наложение зажимов на брыжейку маточной трубы; в — один из этапов отсечения трубы; г, д — этапы перитонизации культи брыжейкой маточной трубы, круглой связкой матки.