Операция при брюшной беременности

При брюшной беременности операции нетипичны, выполнение их, как правило, сопряжено со значительными техническими трудностями. Прин­ципиально важной при этом виде внематочной беременности является локализация плаценты. При расположении плаценты на кишечнике, печени и в зоне крупных магистральных сосудов не следует стремиться к отделению плаценты "во что бы то ни стало", так как это может привести к травме указанных выше органов и массивному кровотечению. В некоторых случаях наиболее оптимальной остается старая методика марсупиализации, которая состоит в подшивании краев плодного пузыря к брюшине операционной раны и тампонаде полости амниона тампоном Микулича. Отделение плаценты при этом методе продолжается в течение длительного времени (1—2 мес).

Рис. 38.2. Операция по поводу яичниковой беременности.

а — вид яичника при яичниковой беременности; б — плодное яйцо удалено, показаны этапы гемостаза; в — вид яичника после окончания операции.

Рис. 38.3. Топографические взаимоотношения при развитии беременности в рудиментарном роге матки.

а — место наложения зажимов при отсечении придатков от рудиментарного рога; б — место наложения зажимов при отсечении рудиментарного рога от тела матки.

Консервативные операции при трубной беременности

При трубной беременности консервативно-пластические операции произ­водятся в случаях, когда больные настаивают на сохранении детородной функции, а также тогда, когда состояние трубы позволяет ее сохранить.

Консервативные операции не следует выполнять в случаях тяжелого состояния больной.

Консервативные операции на маточных трубах могут выполнять только специалисты высокой квалификации, имеющие опыт в микрохирургии или владеющие техникой лапароскопических операций. На рисунке 38.4 показаны этапы консервативной операции при трубном аборте.

Рис. 38.4. Консервативная операция при трубной беременности.

а — линия разреза трубы над плодным яйцом; б — удаление плодного яйца; в — вид трубы по окончании операции.

Апоплексия яичника

Апоплексия (разрыв) яичника — остро возникшее нарушение цело­стности ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную поло­сть. Заболевание наступает в различные фазы менструального цикла, однако наиболее часто в фазу овуляции либо в стадии васкуляризации желтого тела. Возможны случаи разрыва желтого тела во время беременности. Определенная роль в возникновении апоплексии яичиика отво­дится воспалительным изменениям в червеобразном отростке, который связан с яичником кровеносными и лимфати­ческими сосудами.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание проявляется в виде периодически возникаю­щих схваткообразных болей, которые локализуются в области яичника, больше с той стороны, где произошел его разрыв. Боли носят кратковременный характер (не более 1 часа). При раз­рыве гематомы или кист яичника боли возникают, как прави­ло, во вторую половину менструального цикла. Тяжесть заболевания зависит от силы и длительности кровотечения. Чаще боли возникают внезапно, бывают связаны с травмой или физической нагрузкой и иррадиируют в ногу, задний проход и реже в область ключицы или лопатки. При этом больные ча­сто жалуются на дизурические явления.

Если кровотечение из яичника сильное, то клиническая картина больше сходна с нарушившейся внематочной беремен­ностью. Нарастают симптомы вторичной анемии: бледность сли­зистых оболочек и кожи, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. Температура тела нормаль­ная, реже повышенная за счет всасывания излившейся крови. Пальпаторно отмечается локальная болезненность брюшной стенки. Мышечное напряжение и симптомы раздражения брю­шины зависят от силы кровотечения. При влагалищном иссле­довании шейка матки обычной консистенции, смещение ее кпе­реди болезненно. Тело матки не увеличено, болезненно. Иног­да удается определить увеличенный с неровными контурами тугоэластической консистенции яичник. Пальпация его болез­ненна. При значительном раздражении брюшины придатки определить не удается, но область локализации их при паль­пации резко болезненна. Иногда при осмотре зеркалами обна­руживаются незначительные кровяные выделения из шейки матки. При выраженном внутреннем кровотечении и характер­ной крови, полученной при пункции заднего свода, показано чревосечение.

Выделяют 3 степени апоплексии:

I – кровопотеря 50 – 150 мл (лечение консервативное);

II – кровопотеря 150 – 500 мл (лечение хирургическое);

III – кровопотеря > 500 мл (лечение хирургическое).

Чаще всего апоплексию яичника приходится дифференцировать от внематочной беременности или аппендицита.

Лечение. Показанием к хирургическому лечению является только нарастающее шоковое состояние и продолжающееся кровоте­чение. Подготовку к операции и разрез брюшной стенки следует производить так же, как при внематочной беременности.