Задача №11

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. Медсестра при опросе выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. При осмотре: пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/80 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту, температура тела 37.2° С; живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3. Расскажите о возможных причинах развития состояния, описанного в данной ситуацию

4. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа.

1.У пациента нарушены потребности: выделять, быть здоровым, в адекватном питании и питье, поддерживать состояние, двигательной активности, спать и отдыхать.

Настоящие проблемы пациента: боли внизу живота, невозможность помочиться, плохой сон, тахикардия, тахипноэ, повышенная температура.

Потенциальные проблемы: острая задержка мочи может привести к развитию цистита, пиелонефрита.

2.Приоритетные проблемы пациента: невозможность самостоятельно помочиться, боль внизу живота.

Цель: Опорожнить мочевой пузырь

Планирование	Мотивация
М\c проводит туалет половых органов	Для профилактики инфицирования мочевыводящих путей
М/с осуществляет катетеризацию мочевого пузыря	Для выведения мочи и профилактики застойных явлений в мочевом пузыре
М/с измеряет объем выведенной мочи	Для контроля диуреза
М\с подготовит пациента при инструментальных методах диагностики(цистография, ретроградная урография)	Для точной постановки диагноза
М\с проведет беседу о рациональном питании, ограничить соленую и острую пищу	Для профилактики осложнений
М\с обеспечит наблюдение за пациентом ( измерение температуры тела, пульс, АД, ЧДД, суточный диурез)	Для контроля за состояние пациента
М\с по назначению врача вводит лекарственные средства	Для снятия боли и профилактики воспаления

3.Студент рассказывает о возможных причинах развития состояния, описанного в данной ситуацию

4.Студент демонстрирует технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача №12.

В послеоперационной палате находится пациент,36 лет, с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Обратился к медсестре с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе. При осмотре: температура тела 37.8 °С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту. Пациент после операции не мочился более 3 часов.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3. Расскажите о возможных осложнениях в послеоперационном периоде у данного пациента.

4. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа.

1.У пациента нарушены потребности : выделять, поддерживать состояние, двигаться, быть здоровым, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела.

Настоящие проблемы пациента: боли в послеоперационной ране и животе, повешенная температуры тела, тахикардия, тахипноэ.

Потенциальные проблемы пациента: острая задержка мочи, расхождение швов, эвентрация, вторичное инфицирование послеоперационной раны.

2.Приоритетные проблемы пациента: боли в животе и рефлекторная задержка мочи.

Цель: снять боль в послеоперационной ране, опорожнить мочевой пузырь.

Планирование	Мотивация
М\с позовет врача к пациенту	Для дальнейших указаний
м\с введет по назначению врача лекарственные препараты	Для снятия боли и профилактики вторичного инфицирования .
М\с подаст теплое судно, поставит ширму, откроет воду в кране.	Для рефлекторного опорожнения мочевого пузыря
м\с проведет беседу о рефлекторной природе мочеиспускания, научит пациента мочиться лежа.	Для предупреждения рефлекторной задержки мочи
М\с обеспечит наблюдение за пациентом( измерение температуру тела, пульс, ЧДД, АД, контроль за послеоперационной раной)	Для контроля за состоянием пациента

3.Студент расскажете о возможных осложнениях в послеоперационном периоде у данного пациента.

4.Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача№13.

В нейрохирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, наличие раны в области лба, кратковременную потерю сознания. При обследовании медсестра выявила: общее состояние средней тяжести, пациент заторможен, пульс 88 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. температура тела 37.7 С; в области лба имеется рана 2х0.5 см с умеренным кровотечением

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

3. Определите и обоснуйте вид повреждения; объясните пациенту необходимость соблюдения строгого пастельного режима.

4. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа.

1.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, избегать опасности, двигаться, поддерживать состояние, общаться, работать поддерживать температуру тела.

Настоящие проблемы пациента: головная боль, головокружение, тошнота, травматический шок торпидная фаза, нарушение целостности кожных покровов в области лба, кратковременная потеря сознания, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела.

Потенциальные проблемы: «Синдром после сотрясения»,посттравматические неврозы, эпилепсия.

2.Приоритетные проблемы пациента: головная боль, головокружение, травматический шок тошнота, рана в области лба.

Цель: облегчить симптомы травматического шока, уменьшить боль, головокружение ,восстановление целостности кожных покровов.

Планирование	Мотивация
м\с обеспечит физический и психологический комфорт(строгий пастельный режим с приподнятым головным концом)	Для облегчение симптомов травматического шока ,профилактики осложнений при сотрясении мозга.
М\с исключит воздействие внешних раздражителей(свет, шум, телевизор)	Для обеспечения полного покоя
М\с обеспечит пузырь со льдом на голову	Для уменьшения отека
М\с обработает спиртом область вокруг раны, наложит асептическую повязку	Для предотвращения инфицирования раны, и остановки кровотечения
М\с оперативно вводит лекарственные препараты по назначению врача(сосудистые препараты, легкие болеутоляющие ,седативные)	Для снятия болевого синдрома, улучшение питания мозговой ткани.
М\с сопровождает на назначение обследования( рентгенография, КТ, МРТ и др.)	Для профилактики травматизма
М\с проведет беседу о необходимости соблюдения строгого пастельного режима	Для профилактики осложнений
М\с обеспечит наблюдение за пациентом( измерение температуру тела, пульс, ЧДД, АД, контроль за повязкой)	Для контроля за состоянием пациента

3.Студент определит и обоснует вид повреждения; объясните пациенту необходимость соблюдения строгого пастельного режима.

4. Студент продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации

Задача №14.

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент, 13 лет, с жалобами на головную боль, головокружение. Со слов сопровождающих пациент упал с дерева, ударился головой, ненадолго потерял сознание, была рвота. При осмотре: кровоизлияния вокруг глаз, истечение крови и ликвора из ушей и носа; пульс 92 в минуту, ЧДД 22 в минуту,АД 100/80мм.рт.ст., температура тела 36.8° С.

Задания