45.Инфаркт головного мозга (этиология, клиника, лечение)

Этиология. инфаркт мозга (Ишемический инсульт размягчение мозга,) чаще всего развивается у больных пожилого возраста, страдающих общим и церебральным атеросклерозом. Особенно большое значение имеет сочетание атеросклероза и ГБ, сахарного диабета. В молодом и среднем возрасте заб-ия, сопровождающиеся церебральным васкулитом,— сифилис, ревматизм и др. диффузные болезни соед. ткани, а также различные заб-я сердца. Кли-ника. Для тромботических и нетромботиче-ских инфарктов мозга хар-но постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде парестезии, кратковременных парезов зрительных, речевых и др.расстройств. Период предвестников может длиться в течение нескольких часов или суток. Инфаркту мозга способствует замедление мозгового кровотока(может начинаться во время отдыха или сна). В этих случаях больные, проснувшись, обнаруживают значительную слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или др. неврол-ие симптомы. Если заб-ие начин-ся в бодрствующем состоянии, нарушения мозговых ф-ций наступают обычно не сразу. Больные ощущают затруднение в произношении слов, но еще могут разговаривать, может развиться дизартрия(нарушение произношения, из-за нарушения иннервации мяг.неба, языка, губ). Нередко возникают парестезии в руке, постепенно распространяемые на лицо, туловище, ногу. присоединяется мышечная слабость (вначале только руки, затем всех мышц) половины тела. Сим-мы могут быть чрезвычайно разнообразными, в зависимости от локализации и размеров ишемического очага в мозге. Неврол-ая симпт-ка нарастает в те-чение от неск. минут до суток (иногда я те-чение нескольких дней). Сознание обычно сохраняется или бывает нерезко нарушено (оглушение). Острый период ишемического инсульта продолжается 10— 15 дней. В это время может еще набл-ся нарастание оча-говой симптоматики, особенно при неудовл. деятельности сердца. В этот же период возникают и осложнения в виде пневмонии или отека легких, в виде пролежней. Мозговой инфаркт, как и кровоизлияние в мозг, нередко протекает тяжело, хотя смертность при них ниже (20—30%). Смерть наступает чаще в течение первых 10 суток. После стабилизации очаговых симптомов у больных начинается восстановительный период, который, как и при кровоизлияниях в мозг, длится месяцы и годы и сменяется периодом остаточных явлений. Лечение: больной должен быть уложен в постель горизонтально, голову можно приподнять лишь незначительно. эуфиллин вводится очень медленно в виде 2,4 % р-ра по 10 мл в/в с 10 мл 40 % глюкозы (или натрия хлорида при сахарном диабете)- не только уменьшает отек головного мозга, но и благоприятно влияет на мозговую гемодинамику. Применение вазодилататоров требует осторожности, т.к. может привести к расширению сосудов мозга вне ишемического очага и возникновению феномена «обкрадывания» Прим-е вазодилататоров (но-шпа, никотиновая кислота, компламин, ксавин, папаверин и др.) показано когда патогенетическую роль играют ангиоспазмы. в/в капельно вводят полиглюкин или реополиглюкин 800—1200 мл. При полной уверенности в ишемическом хар-ре инсульта и отсутствии п/п (болезни почек, печени, язвенная болезнь желудка и двенадцати-перстной кишки, злокачественные опухоли, а также высокие АД) м. б. применены анти-коагулянты. При наличии закупорки мозговых сосудов тромбом или эмболом следует сочетать антикоагулянты с фибринолитическими препаратами. Для тромболитической терапии применяют фибринолизин в сочетании с гепарином. Хирур-ое лечение нару-шений мозгового кровооб-я ишемического хар-ра проводится при наличии патологии магистральных сосудов — сонных и позвоночных артерий.