60.Миелиты и миелопатии.

восп-е Спинного Мозга, при кот поражается как белое, так и серое в-во. Этиология: Инфекционные (1-е: вызваны нейровирусами: герпес, полимиелит. 2-е: как осложнение общ инф-х заболеваний: корь, тиф, грипп), интоксикационные, травматические. Клиника: общ: t 38-39, озноб. Невролог-е проявл: умеренные боли, парастезии в ниж кон-х, спине, груди→ наростают двиг, чувст, тазовые расстройства. При пораж поясн отд: переф парапарез ниж кон-ей с атрофиями, отсутствие сухож рефлексов, недержание мочи и кала. При пораж грудного отд: спастический па-ралич ног с гиперрефлексией, клонусами, пат реф-ми. При пораж шейн отд: верхняя вялая и ниж спаст-я параплегия, тетраплегия, растр-во дыхания. Восп-е на одной половине СМ – син-дрома Броун-Секара. В ликворе: ↑ белка, плейоцитоз (лимфоциты, полинуклеары). Леч-е: антибиотики широкого спектра действия или Сульфаниламиды в мах выс дозах. Антипиретики. ГК 50-100 мг/сут, АКТГ 40ЕД Пролежни: УФО. Массаж, прозерин,вит, дибазол, галантамин, биостимуляторы. Спастичность: седуксен, элениум.

Миелопатия – заболевание неврологического характера, при котором происходит поражение спинного мозга. Выражается болезнь расстройствами двигательного, чувствительного или проводникового характера. Течение данного заболевания всегда имеет острую или подострую форму. Существует определенная классификация миелопатии. По форме течения болезни – острая и подострая. По причине возникновения заболевания – дискогенная, атеросклеротическая, посттравматическая, интоксикационная, воспалительная и миелопатия, которая возникает из-за эпидурального абсцесса. Итак, к симптомам миелопатии относят:

1. парезы или параличи рук или ног, располагающиеся ниже очагов поражения;

2. повышение или снижение чувствительного уровня в местах поражения (нарушается температурная чувствительность, болевая, тактильная – одновременно, или поочередно);

3. нарушается кишечная функциональность и мочевого пузыря;

4. проявляется мышечная спастичность нижних конечностей.

61.ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

одновременное поражение многих периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми параличами и чувствительными нарушениями преимущественно в дистапьных отделах конеч-ностей с поражением в некоторых случаях и черепных нервов. Этиология, патогенез. Ин-токсикации (алкоголь, бензин, свинец, мышьяк, сульфаниламиды), параинфекци-онные и аллергические осложнения (дифте-рия, пневмония, паротит и т. д.), дисметабо-лические расстройства (сахарный диабет, уремия, порфирия), нарушение питания (дефицит витаминов В1, В12), системные заболевания (периартериит, СКВ), гемобластозы, злокачественные новообразования. Выраженность демиелинизации и дегенера-ции аксонов нервных стволов различна в за-висимости от этиологии полиневропатии. Так называемые инфекционные полиневро-патии имеют в своей основе иммунологиче-ские нарушения, а не прямую инвазию ин-фектов. Симптомы, течение. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще болеют молодые люди и люди среднего возраста. Развитие болезненных симптомов обычно подострое или хроническое (исклю-чение составляет острая демиелинизирую-щая полирадикулоневропатия Гийена- Барре). Прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов. Указанные нарушения максимально выражены в дистальных отделах конечностей и редко распространяются на туловище. Постепенно расстраивается чувст-вительность (чаще других вибрационная). Вследствие паралича стоп возникает степпаж (петушиная походка); в тяжелых случаях может наблюдаться тетраплегия. Мышцы и нервные стволы болезненны при пальпации, возникают трофические расстройства (сухость и цианоз кожи, поражение ногтей). Вовлечение в процесс вазомоторных волокон периферических нервов обусловливает развитие синдрома ортостатической гипо-тензии, иногда зрачковых нарушений. Лечение в случае установления причины болезни этиотропное: при алкогольной полиневропатии парентеральное введение тиамина (витамин В1) до 1000 мг/сут (20 ампул 5% раствора), при отравлении металлами -хелаты (ЭДТА и др.), при порфирии - аденил. При-меняют анальгетики, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. В хронической и резидуальной стадии показано санаторное лечение. Применение плазмафереза обычно оказывает быстрый положительный эффект.