ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

Тема. Медикаментозная обработка корневых каналов зубов антисептиками. Техника изготовления турунд. Медикаментозная обработка корневых каналов протеолитическими ферментами, комплексонами и вытяжками из лекарственных трав. Электрофорез и депофорез.

Цель. Ознакомить студентов с антисептиками, ферментами, комплексонами, лекарственными травами, применяемыми для медикаментозной обработки корневых каналов и методикой промываний корневых каналов растворами антисептиков на турундах с основами клинического применения электрофореза и депофореза корневых каналов зубов.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение.

Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические кресла, растворы антисептиков, ферментов, комплексонов, лекарственных трав, протеолитических ферментов, наборы инструментов для обследования стоматологических пациентов, корневые иглы, эндодонтические шприцы, оборудование для просмотра видеофильмов.

Учебные пособия: фантомы челюстей с естественными зубами, стенды, муляжи, растворы антисептиков, учебные видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Организация рабочего места врача-стоматолога. Инструментарий для работы в корневых каналах. Анатомическое строение полостей зубов всех групп. Правила эндодонтического раскрытия полостей зубов. Правила техники безопасности при работе на стоматологических установках. Медикаментозная обработка кариозных полостей. Инструментальная обработка корневых каналов. Медицинская документация и правила заполнения карты стоматологического пациента.

План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Медикаментозная обработка корневых каналов антисептиками, противогрибковыми препаратами, препаратами нитрофуранового ряда, пиримидиновыми основаниями, протеолитическими ферментами, комплексонами, вытяжками из лекарственных трав по методу В.И. Березовской. Техника изготовления турунд и работа ими в корневых каналах. Требования, предъявляемые к средствам для медикаментозной обработки. Классификация антисептических средств. Прописи лекарственных средств. Бумажные штифты, методика их применения. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. Показания и противопоказания к проведению трансканального лекарственного электрофореза и депофореза, наиболее часто применяемые лекарственные средства для электрофореза корневых каналов.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики раскрытия полости зуба и проведения инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов на пациенте.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом медикаментозной обработки корневых каналов на фантомах. Демонстрация изготовления турунд на корневых иглах.

5. Самостоятельная работа. Изготовление турунд и промывание корневых каналов зубов студентами на фантомах.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы на фантомах.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Воспалительный процесс в пульпе сопровождается распадом органического вещества, являющегося основой соединительнотканных структур пульпы. В результате этого распада образуются токсические вещества – биогенные амины, оказывающие на периодонт сильное раздражающее действие. Пульпа, находящаяся в состоянии гнилостного распада, корневой канал, заполненный значительным количеством микроорганизмов и путридными массами, поддерживают хроническое воспаление в периапикальном периодонте. Пористый слой предентина обильно насыщен бактериями и продуктами их жизнедеятельности, является источником инфекции и интоксикации околоверхушечных тканей зуба. Устранение такого источника – это условие для выздоровления периодонта. Удаление инфицированного предентина становится возможным путём воздействия на микрофлору корневых макро- и микроканалов различными антимикробными средствами. Наиболее эффективна сочетанная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов, при которой происходит иссечение пристеночного дентина и орошение системы корневых каналов антисептическими растворами.

Все лекарственные средства, применяемые в процессе медикаментозной обработки корневых каналов, Полтавский В.П. предложил разделить на три основные группы:

1. Жидкости для промывания корневых каналов (перекись водорода, йодсодержащие, хлорсодержащие препараты, производные четвертичных аммониевых соединений, препараты нитрофуранового ряда, протеолитические ферменты, мочевина и её перекись);

2. Антисептические повязки. В эту группу включены эфирные масла (эвгенол, гвоздичное, камфорное масла), неспецифические медикаментозные средства (формокрезол, парахлорфенол, крезатин, камфорафенол); специфические медикаменты (антибиотики широкого спектра действия, их комбинации с кортикостероидами);

3. Средства для расширения корневых каналов. К этой группе относятся комплексоны – хелатные соединения (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА).

К средствам для медикаментозной обработки корневых каналов предъявляют следующие требования:

1. Лекарственные препараты должны быть бактерицидными в отношении находящихся в корневых каналах микроорганизмов.

2. Оказывать быстрое действие.

3. Обладать способностью глубоко проникать в дентинные канальцы.

4. Быть безвредными для периапикальных тканей и организма в целом.

5. Не вызывать сенсибилизирующего действия и появления резистентных форм микроорганизмов.

6. Медикаменты должны сохранять свою эффективность в присутствии органических веществ.

7. Не обладать по возможности запахом и специфическим вкусом.

8. Быть химически стойкими и сохранять активность в присутствии органического вещества и при длительном хранении.

«Идеального» антимикробного средства, полностью отвечающего всем выше перечисленным требованиям, не обнаружено. Поэтому при медикаментозной обработке используют комплекс лекарственных препаратов.

Остановимся на фармакологической характеристике препаратов, входящих в группу жидкостей для промывания корневых каналов. Лекарственные препараты указанной группы являются неспецифическими медикаментами, оказывающими действие на ассоциации микроорганизмов, а не на отдельные штаммы. Влияние выражается в задержке или приостановке роста микроорганизмов, находящихся в корневом канале. Кроме этого, многие медикаменты растворяют остатки некротизированной пульпы, располагающиеся в боковых ответвлениях и дополнительных канальцах, не доступных для инструментальной обработки. Очищают стенки канала от дентинных опилок, образующихся в просвете канала при его инструментальной обработке. В некоторых случаях препараты оказывают слабое отбеливающее действие, предотвращая тем самым изменение цвета коронки зуба после лечения.

Большую группу жидкостей для обработки корневых каналов составляют антисептические средства, применяемые при лечении пульпита и периодонтита.