Болезни опер. жел

3

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАНОГО ЖЕЛУДКА

( А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко )

• Демпинг-синдром

• Гипогликемический синдром

• Пострезекционная (агастральная ) астения

• Синдром малого желудка

• Гастроэзофагальный рефлюкс

• Щелочной рефлюкс-гастрит

• Пищевая аллергия

Органические поражения ( А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко )

• Пептическая язва анастомоза

• Рубцовые деформации, сужение анастомоза

• Желудочно-ободочно-кишечный свищ

• Ошибки в технике операции

• Синдром приводящей петли

• Сопутствующие заболевания: панкреатит, энтероколит, гепатит

Постваготомические синдромы ( А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко )

• Рецидив язвы

• Диарея

• Нарушения функции кардии

• Нарушения опорожнения желудка

• Демпинг-синдром

• Рефлюкс-гастрит

• Желчнокаменная болезнь

Классификация болезней оперированного желудка ( Б.В.Петровский )

• Функциональные расстройства

• Механические расстройства

• Органические поражения желудка и его культи

Функциональные расстройства ( Б.В.Петровский )

• Демпинг-синдром

• Гипогликемический синдром

• Синдром приводящей петли

• Пострезекционная ( агастральная ) астения

• Синдром регургитации

• Рефлюкс-эзофагит

• Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

Механические расстройства ( Б.В.Петровский )

• Механический синдром приводящей петли

• Механическая непроходимость гастроэнтероанастомоза

• “ Порочный круг ”

• Различные ошибки в технике операции

Органические поражения желудка и его культи ( Б.В.Петровский )

• Рецидив язвы после ушивания

• Пептическая язва гастроэнтероанастомоза

и ее осложнения

• Гастрит культи

• Рак культи желудка

Классификация постгастрорезекционных нарушений ( В.С.Маят, Ю.М.Панцырев )

• Функциональные расстройства

• демпинг-синдром

• гипогликемический синдром

• синдром приводящей петли

• Органические нарушения

• пептическая язва

• хронический пострезекционный панкреатит

• синдром приводящей петли

• Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений

Частота болезней оперированного желудка

• Функциональные пострезекционные синдромы: 40-80% ( В.С.Маят, Ю.М.Панцырев, 1975г.)

• Демпинг-синдром: 10-30% ( Ю.М.Панцырев, Г.Д.Вилявин,1975г.) 22,3% ( сводная статистика, 1975г.) 30-80% ( А.Ф.Черноусов и др., 1982г.)

• Гипогликемический синдром: 0,5-30% ( А.А.Шалимов и др., 1987г.)

• Постваготомические синдромы: 15-20% ( А.А.Шалимов и др., 1987г.)

• Пептические язвы анастомоза: 0,2-10% ( А.Ф.Черноусов и др., 1982г.)

• Желудочно-ободочно-кишечные свищи: 1,6-2,5% ( И.К.Пипия, 1956г.)

Патофизиология демпинг-синдрома

Показатели, характеризующие степени тяжести демпинг-синдрома

• Провоцирующая диета

• Общее состояние

• Изменение гемодинамики

• Продолжительность

• Потеря массы тела

• Трудоспособность

• Результаты консервативного лечения

Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести

Характеристика легкой степени тяжести демпинг-синдрома

Характеристика средней степени тяжести демпинг-синдрома

Характеристика тяжелой степени тяжести демпинг-синдрома

Принципы консервативного лечения демпинг-синдрома

• Диета: калорийность 2800-3200 ккал.; белки ( 130-140г.), жиры ( 100-115г.), углеводы ( 300-350г.)

• Перед приемом пищи: новокаин, анестезин, резерпин, инсулин, антигистаминные препараты.

• Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, белковые препараты, препараты Ca, Mg, Fe, K.

• Лечение у психотерапевта

Реконструкция Бильрот II в Бильрот I (по Хенли)

Патофизиология синдрома приводящей петли

Показатели, характеризующие степени тяжести синдрома приводящей петли

• Характеристика болей

• Частота и характер рвоты

• Потеря массы тела

• Трудоспособность

• Результаты консервативного лечения

Принципы консервативного лечения синдрома мальабсорбции

• Диета

• Заместительная терапия

• Парентеральное питание

• Лечение анемии

• Коррекция водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния

• Витаминотерапия

Причины рецидива язвы после операции

Повторная резекция желудка при пептической язве гастроэнтероанастомоза

Модификации восстановления непрерывности ЖКТ при повторных резекциях желудка

Повторная резекция желудка при желудочно-тонко-толстокишечном свище