5 Муз гкб смп г. Ставрополь нефротерапевтическое отделение

Выписка из истории болезни № 8976/266

Белявского Владимира Евгеньевича, 40 лет,

проживающего по адресу:

Ставропольский край, Предгорный район,

село Садовое ул.Мира, дом 243.

находившегося на стационарном

лечении с 11.04.2011 по 27.04.2011г.

Клинический диагноз:

Осн.: ХБП V. Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант в стадии обострения. Хронический гиперурикемический тубулоинтерстициальный нефрит в стадии обострения.

Осл.: ХПН II(два) Б ст. Вторичная артериальная гипертензиия. соответствующая гипертонической болезни III ст., 3 степ., риск 4 . ХСН 2 Б ст., ФК 3 (NYHA). Уремическая анемия 3 ст.

Соп: Вялотекущий пиелонефрит. Гиперурикемия. Хронический подагрический полиартрит с преимущественным поражением суставов первых пальцев стоп в стадии обострения. НФС II.

Энцефалопатия II стадии смешанного генеза (гипертоническая, уремическая, анемическая)

При поступлении жалобы на постоянные головные головные боли, особенно выраженные при знаячительном повышении АД при подъеме АД, повышение АД до 240/120 мм рт.ст (адаптирован к 140/100 мм рт.ст.), тошноту, не связанную с приемами пищи, резко выраженную общую слабость, выраженные боли в области первых пальцев стоп, сопровождающиеся гиперемией, отечностью околосуставных тканей, нарушающие функцию сустава, учащенное мочеиспускание в ночное время.

An. morbi: в 2010 году выявлено повышение АД. При обследовании выявлен хронический гломерулонефрит, лечился амбулаторно и стационарно. Поступил экстренно в связи с резким ухудшением состояния.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком за счет урохромов. Отеков нет. Лицо, голени и стопы пастозны. Дыхание везикулярное. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД-190/120-170 /110 -160/100 -140/110- 150/90 мм.рт.ст. ( на фоне комплексной антигипертензивной терапии). ЧСС= Рs = 78 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом . Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом покалачивания сомнительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточное количество мочи 1л.

Данные лабораторно-инструментальных методов обследования:

1. Оак.

Эритр10^9/л

Лейк 10^9/л

Гемог г/л

Тромб 10^9/л

Эоз

П/я

Сег-мент

Лимф

Мон

СОЭ

Эритроциты- анизохромия, единичные микро. и макроциты.

2.ОАМ

	цвет	pH	уд. вес	проз	бе- лок	Эпит плоский	Лейкоциты	Эритроциты	цил.	соли
18.04.11	жел	щелочн.	1017	прозр	0.87 г/л	0-3 в п/зр.	19-21 в п/зр	9-10
19.04.11	св.желт.	щелочн.	1008	прозр.	0,54	1-2	10-11	6-7

Клетки почечного эпителия: 1-3 в поле зрения.