ПРОТОЗОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

имеет 3 – 4 волны. Гиалиновый аксостиль со шпателеобразной головкой выходит на заднем конце клетки за её пределы на 2 – 8 мкм. Между ядром и основанием ундулирующей мембраны находится крупное парабазальное тело. Имеется цитостом (клеточный рот) в виде маленькой, почти незаметной, щели, расположенный на переднем конце тела (рис.2).

Рис.2. Влагалищная трихомонада.

Жизненный цикл. Источник инвазии Trichomonas vaginalis – только человек. Вегетативные формы прочно прикрепляются к слизистой оболочке влагалища, иногда могут проникать в подслизистый слой. Питаются в основном эндоосмотически, но могут фагоцитировать бактерии и лейкоциты. Размножение бесполое, продольным делением, близким к митотическому, однако с сохранением ядерной мембраны. Цист не образуют.

Пути и способы заражения. Основной и практически единственный путь заражения – половой. Главную роль в распространении заболевания играют трихомонадоносители и больные мочеполовым трихомонозом в латентной форме. Крайне редко возможно заражение через стульчак уборной, общее полотенце, постельное бельё. Имеются сообщения о случаях инвазирования новорождённых девочек при прохождении плода через родовые пути больной матери. Возможность инвазирования женщин

- 21 -

при купании в естественных водоёмах, в бассейнах и банях в настоящее время полностью отвергается.

Царство: Животные (Zoa)

Подцарство: Одноклеточные или Простейшие (Protozoa)

Тип: Кинетопластиды (Kinetoplastida) Отряд: Трипаносоматиды (Trypanosomatida)

Семейство: Лейшманиальные (Leishmaniatida) Род: Лейшмании (Leishmania)

Лейшманиозы – группа трансмиссивных болезней человека преимущественно зоонозной природы. Существует две формы лейшманиозов человека: висцеральные, характеризующиеся преимущественным поражением внутренних органов, и кожные, при которых наблюдаются локальные патологические изменения кожи.

Все виды лейшманий морфологически сходны. В организме теплокровного они находятся в стадии амастиготы (рис.1) – безжгутиковая внутриклеточная форма.

	Рис.1. АМАСТИГОТА	Рис.2. ПРОМАСТИГОТА
		1	– жгутик
	1– кинетосома	2	– кинетосома
		3	– ядро
	2 – кинетопласт
		4	– эктоплазма
	3 – ядро
		5	– эндоплазма
		6	– кинетопласт

- 22 -

В организме переносчика и на питательных средах лейшмании существуют в стадии промастиготы (рис.2.) – жгутиковая форма.

Переносчиками лейшманий являются двукрылые насекомые – москиты. Основными природными резервуарами служат грызуны и представители семейства псовых.

Этиология. Возбудители кожных лейшманиозов выявлялись разными исследователями: Куннигам (Cuningham), Фирт (Firth, 1891). В 1898 году П. Ф. Боровский определил, что эти организмы относятся к простейшим. В 1900 г. Райт (Wright) наблюдал аналогичных паразитов в селезёнке и в 1903 г. впервые опубликовал точное описание этих паразитов и рисунки.

В организме теплокровных амастиготы обнаруживаются в протоплазме клеток ретикулоэндотелиальной системы, способных к фагоцитозу. Они имеют вид мелких овальных или округлых телец размером от 2 до 5 мкм (рис.1).

Протоплазма окрашивается по Романовскому-Гимзе в сероватоголубой цвет. В центральной части или сбоку расположено овальное ядро, которое окрашивается в красный или красно-фиолетовый цвет. Около ядра располагается кинетопласт (круглое зёрнышко или короткая палочка, лежащая эксцентрично и окрашивается более интенсивно, чем ядро, в тёмно-фиолетовый цвет). Наличие ядра и кинетопласта является главным признаком, позволяющим отличить лейшмании от других образований (тромбоцитов, дрожжевых клеток и т. д.).

Промастиготы лейшманий имеют удлиненную веретеновидную форму. Их длина составляет 10–20 мкм, ширина 3–5 мкм. Кинетосома и кинетопласт находятся в передней части тела, через передний конец которого выходит короткий жгутик. Ундулирующая мембрана отсутствует. Ядро, протоплазма и кинетопласт окрашиваются в те же тона, как и у амастигот. В культурах промастиготы часто собираются кучками в виде розеток, со жгутиками, обращенными к центру (явление агломерации).

Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев: позвоночного животного или человека и беспозвоночного (специфического переносчика) – москита (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae).

Москит заражается амастиготами при кровососании на инфицированном позвоночном. В кишечнике москита лейшмании переходят в промастиготную стадию, размножаются продольным делением, развиваются в течение недели и превращаются в инвазионные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и в хоботке москита.

При повторном кровососании промастиготы от москита попадают в кровь позвоночного хозяина, фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы, превращаются в амастигот и размножаются простым делением надвое. Клетки, переполненные

- 23 -

паразитами, разрушаются, амастиготы захватываются другими клетками, в которых процесс размножения повторяется.

Нозология. Особенности распространения лейшманий тесно связаны с особенностями экологии их переносчиков – москитов. Так, в Старом Свете лейшманиозы распространены в сухих (аридных) зонах – пустынях, полупустынях и оазисах; в Новом Свете – это болезни влажного (гумидного) тропического леса.

В тропических странах москиты активны круглый год. Это сумеречные и ночные насекомые. В течение 2–3 недель своей жизни самки питаются кровью и 2–3 раза откладывают яйца.

ЛЕЙШМАНИИ СТАРОГО СВЕТА

Вид: Leishmania donovani

Возбудитель индийского висцерального лейшманиоза (кала-азар). Локализация. Клетки печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальные клетки подкожной клетчатки.

Географическое распространение. Страны Средиземноморья, Индии,

Пакистана, Азии, ряд районов тропической Африки и Южной Америки, Средняя Азия и Закавказье.

Морфология.

Амастиготные и промастиготные формы.

Жизненный цикл

Резервуаром

Leishmania donovani

служит человек и различные представители псовых (собаки, шакалы). Переносчики – москиты рода

Phlebotomus,

которые заражаются, кусая

- 24 -

больного человека или животного. Дальнейшее развитие типично для лейшманий. Промастиготные формы лейшманий из крови и лимфы проникают в клетки внутренних органов, принимают амастиготную (безжгутиковую) форму и начинают размножаться. Количество паразитов в одной клетке может достигать 100–200 амастигот. При разрушении клетки лейшмании выходят из неё и проникают в соседние клетки. В периферической крови они не содержатся.

В последнее время обнаружено, что лейшмании находятся так же в ретикулоэндотелиальных клетках кожи, что объясняет способ заражения москитов. Пораженные клетки иногда образуют сплошной слой или сконцентрированы около потовых желёз и сосудов.

Вид: Leishmania infantum

Возбудитель средиземноморско-среднеазиатского висцерального лейшманиоза (детский висцеральный лейшманиоз).

Локализация. Периферические и висцеральные лимфатические узлы. Географическое распространение. Страны Средиземноморья, единичные случаи регистрируются в странах Азии и Закавказья.

Морфология. Типичные амастиготные и промастиготные формы. Жизненный цикл. Средиземноморско-среднеазиатская форма висцерального лейшманиоза является зоонозом с природной очаговостью. Основным природным резервуаром возбудителя являются собаки. Дополнительными резервуарами на разных территориях выступают шакалы, лисы, волки, енотовидные собаки. Цикл развития Leishmania infantum сходен с Leishmania donovani.

Вид: Leishmania tropica minor

Возбудитель антропонозного (городского) кожного лейшманиоза.

Локализация. Клетки кожи.

Географическое распространение. Страны Европы, Азии, Америки,

Африки, Средняя Азия и Закавказье.

Морфология. Промастиготы и амастиготы неотличимы от форм висцеротропных лейшманий.

Жизненный цикл. Почти не отличается от возбудителя Leishmania donovani. Источник инвазии – больной человек. Дополнительным резервуаром являются больные собаки. Переносчик – москит Phlebotomus sergenti. Антропонозный тип кожного лейшманиоза встречается в городах

ипосёлках городского типа, но иногда отмечается и в сельской местности.

-25 -

Вид: Leishmania tropica major

Возбудитель зоонозного (сельского) кожного лейшманиоза.

Локализация. Клетки кожи.

Географическое распространение. Страны Ближнего Востока, Северная и Центральная Африка, Центральная Азия, Казахстан, Монголия, Закавказье, Иран, Афганистан.

Морфология. Промастиготы и амастиготы неотличимы от других лейшманий.

Жизненный цикл. Основным природным резервуаром Leishmania tropica major служат грызуны. В пустынных местностях Центральной Азии, где находится значительная часть эндемичных по кожному лейшманиозу районов Старого Света, особое значение имеют грызуны, ведущие колониальный образ жизни (большие песчанки). Они сооружают глубокие сложные норы со множеством ходов и камер. На Ближнем Востоке, в Северной и Западной Африке основным природным

резервуаром Leishmania major являются грызуны

Psamomys obesus. Многие виды москитов осуществляют передачу

Leishmania major среди грызунов. Например,

Phlebotomus mongolensis, Phlebotomus andrejevi – в

Центральной Азии, Казахстане, Монголии.

Phlebotomus cancasicus – в Закавказье, Иране, Афганистане.

Эпидемиология. От сезона к сезону Leishmania major сохраняется в организме грызунов, которые болеют лейшманиозом в течение всей жизни. Человек не играет эпидемиологической роли в качестве источника инвазии. В интенсивных природных очагах зоонозного кожного лейшманиоза, например, в Южной Туркмении, большинство местного

- 26 -

населения переболевает лейшманиозом еще в детском возрасте.

ЛЕЙШМАНИИ НОВОГО СВЕТА

Вид: Leishmania mexicana

Возбудитель кожного лейшманиоза.

Локализация. Клетки кожи.

Географическое распространение. Страны Латинской Америки,

Мексика, Перу, США.

По морфологии Leishmania mexicana не отличается от других лейшманий.

Жизненный цикл. Переносчики Leishmania mexicana москиты рода Lutzo (Lutzo olmeca и Lutzo laviscutellata). Резервуаром инфекции служат мелкие лесные грызуны и сумчатые, обитающие на деревьях. В Мексике эта болезнь называется язвой «чиклерос» (сборщиков каучукового сока, около 30% которых заболевают уже в первый год работы в лесу).

Эпидемиология. Лейшманиозы занимают одно из важнейших мест в тропической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы распространены в 88 странах мира. По экспертным оценкам, число больных в мире составляет 12 млн. человек. Примерно 350 млн. человек проживают на эндемичных по лейшманиозам территориях и находятся под угрозой заражения. Лейшманиозы включены в специальную программу ВОЗ (Всемирного Банка) ПРООН по изучению и борьбе с тропическими болезнями. В некоторых развивающихся странах лейшманиозы могут выступать в качестве фактора, сдерживающего экономическое развитие тех или иных регионов.

Царство: Животные (Zoa) Подцарство:Одноклеточные или Простейшие

(Protozoa)

Тип: Полимастиготы (Polymastigota) Класс: Дипломонадные (Diplomonadea) Отряд: Дипломонадиды (Diplomonadida) Семейство: Гексамитидные (Hexamitidae) Род: Лямблия (Lamblia)

Вид: Lamblia intestinalis

●Лямблия

Лямблиоз – заболевание, вызываемое простейшими – лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке.

- 27 -

Этот жгутиконосец впервые был открыт профессором Харьковского университета Д. Ф. Лямблем в 1859 году в кишечном содержимом детей, страдающих диареей.

В 1888 году французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis. Однако в иностранной литературе часто используют другое название возбудителя – Giardia intestinalis – , а само заболевание называется жиардиазом.

Локализация. Лямблии обитают в тонкой кишке, главным образом, в двенадцатиперстной кишке.

Географическое распространение повсеместное.

Морфология. Лямблии существуют в двух формах: вегетативной и цисты. Вегетативная форма Lamblia intestinalis – крупная подвижная клетка длиной 12–15 мкм и шириной 8–10 мкм, которая имеет билатеральную симметрию и грушевидную форму с заостренным (суженым) хвостовым концом. Спереди, в расширенной части, тело трофозоита слегка уплощено и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проекции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутиков трофозоит активно перемещается. В зависимости от поступательного или вращательного движения вокруг продольной оси можно наблюдать грушевидную или ковшеобразную

форму лямблий. (Рис. 1)
В			окрашенных
препаратах	на	светлом		фоне
присасывательного				диска
отчетливо		видны		два
симметрично		расположенных
овальных ядра с крупными,
окруженными		светлой		зоной,
эндосомами. Ядра смещены к
вентральной			поверхности
клетки, а между ними залегают
кинетосомы	всех		8 жгутиков
трофозоита, собранные в две
симметричные			группы.
Передние,			боковые,
центральные		и	хвостовые
(задние)	жгуты			имеют
протяженные
внутрицитоплазматические
участки – аксонемы. Эти
структуры, так же как и
поверхность
					Рис.1. ТРОФОЗОИТ

- 28 -

Рис. 2. ЦИСТА.

присасывательного диска, образованы трубчатыми фибриллами (микротрубочками), из которых построены и медиальные тела лямблии. Таким образом, система трубчатых микрофибрилл трофозоита обеспечивает постоянство своеобразной формы тела лямблий.

Цисты лямблий имеют овальную форму. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре – в зрелых. В ядрах находятся крупные круглые кариосомы, окруженные светлой неокрашенной зоной. В цитоплазме заметны так же тонкие нити аксонем, остатки жгутиков, и парабазальные тела.

Оболочка цисты часто отстает от цитоплазмы и между ними образуется серповидная щель. Длина цист 12 – 14 мкм, ширина 6 – 10 мкм. Раствором Люголя они окрашиваются в коричневый или желтый цвет. (Рис. 2)

Жизненный цикл. Основным источником инвазии является человек, зараженный лямблиями. Вторичную роль играют животные: собаки, но особенно телята и свиньи.

Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным бинарным делением. Трофозоиты лямблий выносятся во внешнюю среду лишь с жидким калом при усилении перистальтики кишечника и быстро в ней погибают.

В результате перистальтических движений часть лямблий отрывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы кишечника, постепенно инцистируясь. При этом ядра паразита удваиваются. Цисты начинают обнаруживаться уже в начальной части тонкой кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой кишке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды.

После попадания цист в пищеварительный тракт хозяина с водой и пищей внутри них формируются два подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности эпителия тонкой кишки.

Эпидемиология. Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы. Минимальная заражающая доза составляет от 10 до 100 цист. Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9 – 12 день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто.

- 29 -

Больной лямблиозом наиболее опасен как источник инвазии в период стихания диареи, так как именно в это время выделяется максимальное количество цист ( около 1,8 млн. в 1г фекалий).

Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9 лет. Мальчики заражаются в 2– 3 раза чаще, чем девочки.

К профессиональным группам риска относятся работники детских учреждений, ассенизационных и ирригационных служб, умственно отсталые и психически больные люди вследствие низкого уровня навыков личной гигиены.

Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, являются: белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушение иммунного статуса.

Пути заражения. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой.

Основной путь передачи цист лямблий – водный. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре от 4 до 20С˚ в течение 3 месяцев.

Контактно-бытовой путь характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют грязные руки детей, в меньшей степени – обслуживающий персонал, полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов туалета.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пищевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не подвергавшихся термической обработке (салаты, пудинги и прочее).

Определенное значение в распространении лямблий имеет бытовые насекомые. В кишечнике мух цисты этих простейших остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8 суток.

- 30 -