Пороки сердца

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Митральный стеноз является наиболее частым из приобретенных пороков сердца.

Диагностические критерии митрального стеноза

1. аускультативные данные: - хлопающий I тон на верхушке - раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела) акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана (OS) диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке 2. ФКГ признаки: увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 с. увеличение амплитуды II тона на легочной артерии расщепление II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца 3. ЭКГ признаки: признаки гипертрофии левого предсердия признаки гипертрофии правого желудочка 4. Rg-признаки: митральная конфигурация сердца - увеличение левого предсердия увеличение правого желудочка легочная гипертензия (венозная и артериальная) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен 5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N – 60 мм/сек). Однонаправленное движение створок в диастолу, снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N – 18,4 мм), уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N – 26,9 мм), увеличение полости левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке, уменьшение площади (N – 4-6 см²) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана. Увеличение скорости диастолического потока (N – 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при допплеровском исследовании.

Стадии развития заболевания

(А.Н.Бакулев, Е.А.Дамир)

I стадия – стадия полной компенсации. Характеризуется только аускультативными признаками митрального стеноза. Больные не предъявляют никаких жалоб даже при большой физической нагрузке. ЭКГ-изменения могут полностью отсутствовать.

II стадия – стадия относительной недостаточности кровообращения. Больные в покое чувствуют себя вполне удовлетворительно, однако, при нагрузке появляется одышка, свидетельствующая о нарушении гемодинамики в малом круге кровообращения. На ЭКГ отмечаются уширение зубца Р и умеренно выраженная гипертрофия правых отделов сердца. При Rg-исследовании выявляется отчетливая картина венозного застоя в легких и небольшое увеличение тени сердца за счет расширенного левого предсердия и увеличенных правых отделов.

III стадия – начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость. Одышка появляется при малейшей физической нагрузке, периодически появляется кровохарканье. К нарушению гемодинамики в малом круге присоединяются симптомы нарушения кровообращения в большом круге (увеличение печени, появление отеков на ногах). На ЭКГ отмечается значительная гипертрофия правых отделов сердца и левого предсердия, периодически фиксируется преходящая мерцательная аритмия. При Rg-исследовании выявляются выраженный венозный застой в легких, признаки гипертонии малого круга кровообращения. Тень сердца в поперечнике расширена в обе стороны за счет выраженной гипертрофии и увеличения правых отделов сердца и левого предсердия.

IV стадия – характеризуется нарушением гемодинамики по малому и большому кругам кровообращения (выраженная одышка, приступы удушья, кровохарканье, увеличенная плотная печень, отеки на ногах, пояснице, в тяжелых случаях – асцит). На ЭКГ помимо гипертрофии правых отделов и левого предсердия имеются резко выраженные диффузные изменения миокарда, стойкая мерцательная аритмия. Rg-картина сопровождается резко выраженным венозным и артериальным застоем. Нередко обнаруживается гидроторакс, чаще правосторонний. Границы сердца расширены в поперечнике, как за счет правых, так и левых отделов. Течение заболевания нередко осложняется тромбоэмболиями, инфарктной пневмонией, приступами отека легких. Целесообразно выделение IV тяжелой стадии заболевания, к которой относятся крайне тяжелые больные, консервативное лечение которых приносит некоторое улучшение, позволяющее провести операцию, хотя это сопряжено с большим риском для жизни.

V стадия – соответствует терминальной, дистрофической стадии нарушения кровообращения по Стражеско и Василенко. Больные этой стадии находятся на постельном режиме. Беспокоят одышка в покое, приступы удушья. Размеры сердца резко увеличены. Имеются значительные отеки, асцит, увеличенная печень. Выражены вторичные изменения в других органах. Консервативное лечение практически не дает эффекта.