Бронхоэктатическая болезнь

Шифр МКБ- 10

J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - стойкое, необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов и /или нарушением нервно-мышечного тонуса вследствие воспаления, склероза, дистрофии, гипоплазии их структурных элементов.

Классификация:

1. По происхождению: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) бронхоэктазы.

2. По морфологическим особенностям: цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии, а по наличию или отсутствию ателектаза - ателектатические и без ателектаза.

3. По распространенности: односторонние или двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля; комбинированные поражения - две доли, доля и сегмент (сегменты) другой доли; поражение всего легкого.

4. По стадиям заболевания: I стадия (начальная), II стадия (выраженных клинических проявлений), III стадия (осложнений: легочное сердце, амилоидоз, пневмоцирроз и др.).

5. По течению заболевания: период обострения и период ремиссии.

Клиника:

Ведущий клинический синдром - кашель с отделением мокроты. Кровохарканье. В период обострения появляется боль, повышение температуры, одышка. Слабость, утомляемость, снижение физических возможностей.

Диагностика:

• бронхография

• компьютерная томография легких

• ОАК

• Исследование мокроты

Консервативное лечение:

Немедикаментозное лечение

• режим, исключающий воздействие неблагоприятных факторов: переохлаждения, курения табака, злоупотребления алкоголем, профессиональных вредностей (повышенная влажность, запыленность и т.д.).

• диета (высокобелковая), должна быть механически и химически щадящей, богатой витаминами.

• лечение сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, в первую очередь синуситов и заболеваний полости рта.

• санация трахео-бронхиального дерева:

-позиционный дренаж бронхов;

- дыхательная гимнастика, ЛФК;

Медикаментозное

А) муколитики:

• амброксол внутрь (таблетки, капсулы) по 30 мг 2-3 раза/сутки после еды с небольшим количеством воды; в виде ингаляций через небулайзер по 30 мг 2 -3 раза/сутки;

• ацетилцистеин внутрь 600мг 1 раз/сутки после еды; в/м, в/в по 300 мг (1 амп) 1 раз/сутки; в виде ингаляций по 300 мг 1 раз/сутки

Б) β2 агонисты (при наличии бронхообструкции):

• сальбутамол по 1 вдоху 2-3 раза/сутки.

В) санационные бронхоскопии: для санации используют теплый (37ºС) раствор фурациллина в разведении 1:1000 или 1 % -20 мл раствор диоксидина (в разведении 1:1 с физиологическим раствором). На курс от 3 до 5 санационных бронхоскопий.

Г) антибиотики до операции применяют с целью профилактики гнойных осложнений, а в операционном периоде - с целью предупреждения реактивации гнойного бронхита, обязательно определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам

АНТИБИОТИКИ

Препараты выбора:

• амоксициллин/клавуланат: в/в 1,2 г× 3 раза в сутки, при снижении температуры необходимо перейти на табл. 1,0 ×2 раза в сутки;

• Цефоперазон/сульбактам 1-2 г× 2-3 раза в сутки в/в

Альтернативная терапия:

• Имипенем 0,5 г× 4 раза в сутки в/в

• Меропенем 0,5-1,0 г× 3 раза в сути в/в

• Эртапенем 1г× 1 раз в сутки в/в

• Клиндамицин 0,3-0,9г ×3-4 раза в сутки в/в

• Линкомицин 0,6-1,2 г × 2 раза в сутки в/м + гентамицин 3-5мг/кг 1 раз в сутки в/в

• Моксифлоксацин 400мг 1 раз в/в, затем внутрь по 400мг 1 раз в сутки

Критериями эффективности проводимого консервативного лечения и готовности к операции являются:

- исчезновение или резкое уменьшение количества мокроты - не более 15-20 мл за сутки;

- исчезновение неприятного запаха мокроты;

- уменьшение количества хрипов в легких;

- повышение показателей ФВД;

- нормализация лабораторных показателей крови;

- улучшение иммунного статуса;

- купирование или значительное уменьшение признаков гнойного эндобронхита, регистрируемое при бронхоскопии.

Консервативное лечение (после операции): принципиально не отличается от терапии до операции.

Реабилитация после оперативного лечения:

• санаторный этап (1 месяц);

• диспансерный учет у врача-пульмонолога;

• рациональное трудоустройство;

• профилактика обострений хронического бронхита.