Рак предстательной железы

Шифр МКБ –10

С 61 Злокачественное новообразование предстательной железы

Классификация:

Международная по системе ТNМ(диагноз по системе TNM ставит онколог)

1. По распространенности

• локализованный,

• местнораспространенный

• диссеминированный.

Клиника:

Расстройства мочеиспускания, боли в промежности, нередко макрогематурия, гемоспермия, острая задержка мочи. При сдавлении интрамуральных отделов мочеточников – ноющая боль в пояснице, хроническая почечная недостаточность. Метастазы проявляются болями в костях и симптомами пояснично-крестцового радикулита, парестезиями, вялым нижним парапарезом, недержанием мочи и кала.

Диагностика:

• Пальцевое ректальное исследование,

• ПСА (уровень прироста ПСА, уровни свободного и связанного ПСА),

• кислая фосфатаза,мочевина, креатинин, электролиты,

• ОАК,

• УЗИ (ТРУЗИ) мочевого пузыря и простаты с определением остаточной мочи, рентгенография таза и позвоночника,

• КТ и МРТ малого таза,

• эндоректальная МРТ,

• экскреторная урография с нисходящей цистографией,

• уретроцистоскопия,

• урофлоуметрия,

• остеосцинтиграфия,

• мультифокальная пункционная биопсия простаты.

Важным моментом в диагностике является массовое обследование мужчин среднего возраста.

Лечение местно-распространенного

и диссеминированного рака простаты:

I. гормональное

А) монотерапия

1. кастрация (хирургическая или медикаментозная)

2. монотерапия антиандрогенами:

• бикалутамид, табл. внутрь 150мг/сут длительно или 50 мг/сут при МАБ,

• флутамид, табл. внутрь 250 мг ×3 р/сут длительно

1. монотерапия эстрогенами:

• фосфэстрол, табл. внутрь 100мг ×1р/сут 30-40 суток,

• полиэстрадиола, амп. фосфат в\м 80-160 мг× 1 раз в 4 недели длительно

• максимальная андрогенная блокада (МАБ) (сочетание кастрации с антиандрогенами)

• интермиттирующая гормонотерапия

II. симптоматическое

• лучевое: дистанционное, брахитерапия

• паллиативное: ТУР простаты, отведение мочи путем цистостомии или нефростомии

Оперативное лечение:

- радикальная простатэктомия.

- паллиативные методы.

Травма мочевого пузыря

Шифр МКБ -10

S 37.2 Травма мочевого пузыря

Классификация:

1.Локализация повреждения

• Верхушка

• Тело (передняя, задняя, боковая стенка)

• Дно

• Шейка

2.Вид повреждения

• Закрытое

• Открытое

3.По отношению к брюшной полости

• внутрибрюшинные,

• внебрюшинные,

• смешанные.

Внебрюшинный разрыв сочетается с переломом костей таза, сопровождается урогематомой.

Клиника:

Невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии частых позывов с выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи, боль над лоном. Позднее признаки мочевых затеков.

Диагностика:

• анамнез,

• УЗИ,

• ретроградная цистография (4 позиции),

• проба Зельдовича.

Лечение:

Медикаментозное:

А) Антибактериальная терапия:

- амоксициллин/клавуланата 1,2г × 3 раза в сутки в/в или в табл по 1г × 2 раза в сутки

- амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

- цефтриаксон 1,0 ×1 раз/ сут в/в, в/м

- цефотаксим 1,0 × 2 раза\сут в\в или в\м,

- ципрофлоксацин табл. 500 мг × 2 раза,

- норфлоксацин табл. 400 мг × 2 раза по 10 дней

Б) Противовоспалительная терапия:

• НПВП 3-5 дней (диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам т.д.)

• В) Гемостатическая терапия:

Внутрибрюшинный разрыв возникает при заполненном мочевом пузыре. Механизм – гидравлический удар.

Клиника:

Невозможность самостоятельного мочеиспускания, признаки раздражения брюшины, наличие в брюшной полости большого количества жидкости (мочи), симптом «Ваньки-встаньки».

Диагностика:

• анамнез,

• УЗИ,

• ретроградная цистография с выполнением пробы Зельдовича.

Лечение:

Медикаментозное:

А) Антибактериальная терапия:

• цефтриаксон 1,0 × 1 раз/ сут в/в, в/м,

• цефотаксим 1,0 ×2 раза\сут в\в или в\м,

• ципрофлоксацин табл. 500 мг × 2 раза,

• норфлоксацин табл. 400 мг ×2 раза по 10 дней

Б) Противовоспалительная терапия:

• НПВП (диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам т.д)

В) Гемостатическая терапия:

• этамзилат амп. 2 мл. × 3 раза в\м 5 дней

Оперативное лечение:

- ушивание разрыва

- эпицистомия