- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Оглавление
- •I. Абдоминальная хирургия
- •II. Сосудистая и торакальная хирургия
- •III. Проктология
- •IV. Урология
- •V. Приложение
- •Список сокращений
- •Абдоминальная хирургия
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический калькулёзный холецистит
- •Острый холецистит
- •Гнойный холангит
- •Острый вирусный гепатит (овг)
- •Лечение острого вирусного гепатита
- •Хронический вирусный гепатит
- •Диагностика:
- •Цирроз печени
- •Обследование:
- •Хронический панкреатит
- •Классификация хронического панкреатита (в.Т. Ивашкин и соавт. 1990):
- •Острый панкреатит
- •Оценка тяжести острого панкреатита
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Функциональная диспепсия (фд)
- •Хронический гастрит
- •Аутоиммунный хронический гастрит:
- •Химический рефлюкс – гастрит
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- •Болезни оперированного желудка
- •Синдром приводящей петли
- •Демпинг – синдром
- •Пептическая язва анастомоза
- •Анемия агастрическая
- •Перитонит
- •Синдром диабетической стопы
- •1.Компенсация гликемии:
- •3. Патогенетическая терапия ишемической формы сдс
- •Кишечная непроходимость
- •Тестовый контроль
- •Сосудистая и торакальная хирургия Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Методы обследования
- •Тромбоз вен нижних конечностей
- •Посттромбофлебитический синдром
- •Острые инфекционные деструкции легких
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Острая эмпиема плевры
- •Тестовый контроль
- •III. Проктология Геморрой
- •Классификация геморроя:
- •I. По локализации
- •II. По клиническом проявлениям
- •Острый геморрой
- •Анальная трещина
- •Тестовый контроль
- •IV.Урология Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Мочекаменная болезнь
- •Неотложные состояния в урологии Почечная колика
- •Гематурия
- •Острая задержка мочеиспускания
- •Экскреторная анурия
- •Опухоли почки
- •Симптомы опухоли паренхимы почки:
- •Симптомы папиллярного рака лоханки:
- •Пиелонефрит
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак предстательной железы
- •Травма мочевого пузыря
- •Травмы почки
- •Тестовый контроль
- •V. Приложение Нутритивная поддержка
- •Современные компоненты для нутритивной поддержки
- •I Парентеральное питание
- •II Энтеральное питание
- •Справочная таблица для уточнения тяжести органных и системных дисфункций по лабораторным данным
- •Итоговая оценка наличия и показателя органных и системных дисфункций
- •Используемая литература:
- •В подготовке материала использованы стандарты и протоколы, рекомендованные мз рф:
Мочекаменная болезнь
Шифр МКБ – 10
N 20.0 камень почки
N 20.1 камень мочеточника
N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 Мочевые камни неуточненные
N 22.0 Мочевые камни при шистосомозе
N 22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях,
классифицированных в других рубриках
Мочекаменная болезнь (МКБ) – синдром, для которого характерно образование в почках и мочевыводящих путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи, обусловленный нарушением обмена веществ вследствие различных эндогенных и/или экзогенных причин, включая наследственные.
Классификация (по Лопаткину Н.А.):
По составу камней
Оксалатно-кальциевые камни
Уратные
Струватные, связанные с бактериальным агентом
Цистиновые
По локализации (одно-, двухсторонняя)
Паренхима почки.
Чашечно-лоханочная система.
Мочеточник.
Мочевой пузырь.
Мочеиспускательный канал.
По осложнению
Гидрокаликоз.
Гидронефроз.
Гидроуретер.
Инфекция мочевых путей.
Пионефроз.
Уросепсис.
По этиологии
Гиперпаратиреоз.
Почечный канальцевый ацидоз.
Саркоидоз, туберкулёз.
Молочно-щелочной синдром.
Первичная кишечная гипероксалурия.
Подагра.
Инфекция мочевых путей.
Артериальная гипертензия.
Клиника:
Боль (ноющая в пояснице или почечная колика), гематурия, пиурия, отхождение конкрементов, почечная недостаточность, экскреторная анурия.
Диагностика:
УЗИ,
обзорная и экскреторная урография,
изотопная ренография,
хромоцистоскопия,
ОАМ,
б\химия крови (мочевина, креатинин, электролиты, кальций)
Лечение:
Немедикаментозное:
Диета в соответствии с видом камня (ограничение растительной пищи при фосфатурии, молочных продуктов при оксалатурии, мясных – при уратурии)
Повышенное потребление жидкости (более 2,5 литров)
физиотерапия: вибротерапия, звуковая стимуляция мочевых путей
Медикаментозное:
купирование болевого синдрома
Дротаверин таб.- по 40-80 мг 3 раза в сутки, или
Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) ×2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером)
или
Пинаверия бромид таб. 50мг × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды
или
Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки
2. Литолитическая терапия
Цитратные смеси (уралит-у, магурлит, блемарен) под контролем рН (доза подбирается индивидуально) в течение 1 – 6 месяцев
Аллопуринол в таблетках 100 мг/сут 3 месяца в осеннее-весенний период
- терпены:
цистон 2 табл х 3 раза/сут,
канефрон 2 табл х 3 раза/сут,
цистенал (капли),
фитолизин (паста) в течение 2 – 3 мес или до отхождения камня.
- «водный удар»
в\в вводится 800 мл глюкозо-солевых растворов в сочетании с аналгетиками и спазмолитиками, по окончании 40 мг фуросемида.
Оперативное лечение:
1. Дистанционная литотрепсия
2. Малоинвазивные методы
- внутренняя оптическая уретролитоэкстракция
- чрезкожная нефролитотрипсия или нефролитолапаксия.
3. Открытые:
-уретеролитотомия
- пиелолитотомия
- нефротомия