metodichka_vnutryak

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: "ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

А) Инфекционный эндокардит наиболее распространен в возрасте 20-50 лет и в настоящее время имеет тенденцию к учащению. В последние годы значительно возрос удельный вес первичного ИЭ на неизмененных клапанах, изменился спектр возбудителей, появились неизвестные ранее клинические варианты ("эндокардит наркоманов", эндокардиты в кардиохирургической практике, при программном гемодиализе и др.). Лечение ИЭ, с учетом частых отрицательных результатов бактериологического исследования крови, остается сложной и дорогостоящей проблемой.

Б) Студент должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные диагностические критерии инфекционного эндокардита и принципы лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Анатомию сердца.

2.Схему большого и малого круга кровообращения.

3.Физиологическое содержание фаз сердечного цикла, происхождение сердечных тонов,

4.Механизмы аллергических реакций замедленного типа и аутоиммунных реакций.

5.Сепсис: пути генерализации процесса, фазы патогенеза, варианты течения, механизмы хронизации, предрасполагающие факторы, возможные варианты поражения сердца при септическом состоянии

6.Методы обследования больного с подозрением на инфекционный эндокардит (уметь собрать анамнез, проводить аускультацию сердца).

7.Инструментальные диагностические критерии инфекционного эндокардита (ЭКГ, Эхо-критерии, иммунограмма, гемостазиограмма, результаты бактериологического исследования крови).

8.Механизм действия основных групп препаратов - антибактериальные средства, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, ингибиторов РААС, диуретиков, сердечных гликозидов.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ):

1.Определение инфекционного эндокардита.

2.Этиология инфекционного эндокардита.

3.Патогенез инфекционного эндокардита.

4.Классификация инфекционного эндокардита.

5.Диагностические критерии инфекционного эндокардита: а) клинические, б) лабораторные.

6.Дифференциальный диагноз .

7.Лечение инфекционного эндокардита. Показания к оперативному лечению.

8.Осложнения при инфекционном эндокардите.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Инфекционный эндокардит»

Уровень	Нуме-	Учебные элементы
усвоения	рация

1Инфекционный эндокардит – воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде и сопровождающееся бактериемией и поражением различных органов и систем.

2Этиология:

2.1- Грамположительные бактерии: зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк

2.2- Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиела, протей

2.3- Бактериальные коалиции

2.4- L-формы

2.5- Грибы

2.6-Риккетсии

2.7- Вирусы

3 Патогенез:

3.1	Способствующие факторы:
3.1.1	- Повреждение поверхности клапана (наличие на нем тромботических масс, изменение ткани
	клапана)
3.1.2	- Прямое повреждающее действие структуры крови
3.1.3	- Изменение реактивности организма
3.2	Патогенез.

3.2.1- Развитие интерстициального вальвулита, небактериального эндокардита, внедрение инфекции и развитие инфекционного поражения клапанов с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями.

3.2.2- Иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита и дистрофическими изменениями внутренних органов.

4Классификация (см. Классификации)

5Основные диагностические критерии:

5.1- Лихорадка: а) неправильного типа, иногда волнообразная или ремитирующая; б) субфебрилитет с познабливанием и потливостью; в) отсутствие повышения температуры

5.2- Выраженная интоксикация: слабость, анорексия, миалгия, артралгия, похудание

5.3- Поражение кожи: кожа бледно-желтоватого цвета, петехии, узелки Ослера, пятна Джейнуэя

5.4- Поражение конъюнктивы (симптом Лукина – Либмана)

5.5- Поражение сердца: поражение аортального клапана, поражение митрального клапана, поражение трехстворчатого клапана, коронариит, миокардит

5.6- Поражение печени и селезенки: гепато- и спленомегелия, гепатит и гиперспленизм

5.7- Поражение почек: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром

5.8- Эхо-кардиографические критерии (вегетации на створках клапана)

5.9- положительные посевы крови на гемокультуру

5.10- ЭКГ

6 Лечение:

6.1- Этиотропная терапия (длительное парентеральное введение бактерицидных антибиотиков)

6.2- Патогенетическая терапия (при иммуновоспалительных состояниях назначают глюкокортикоиды)

6.3- Симптоматическая терапия (мочегонные средства, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, дезинтоксикационная терапия)

6.4- Хирургическое лечение (клапаносохраняющие операции и протезирование клапанов)

7 Осложнения.

7.1Кардиальные

7.1.1- сердечная недостаточность

7.1.2- нарушение внутрисердечной проводимости

7.1.3- инфаркт миокарда

7.1.4- перикардит

7.2Экстракардиальные

7.2.1- артериальные эмболии

7.2.2- микотические аневризмы

7.2.3- метастазы инфекции

7.2.4- почечные осложнения

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

-клинические: общий анализ крови с тромбоцитами и гематокритом (ретикулоциты - по показаниям); общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

-биохимические: острофазовые (С-реактивный белок, серомукоиды, гликопротеиды, сиаловые кислоты, гаптоглобин, кислый гликопротеид, фибриноген, в белковых фракциях: глобулины); мочевина, креатинин сыворотки крови; глюкоза крови; АсАт, АлАт; ФПП (при поражении печени + ферменты, характеризующие цитолиз, холестаз и др); электролиты крови.

-посев крови на гемокультуру (не менее 3-х раз);

-гемостазиограмма;

-иммунограмма (НСТ-тест, ЦИК, состояние клеточного, гуморального иммунитета, содержание комплемента) РБТЛ с ФГА и бактериальными антигенами, исследование на ревматоидный фактор, LЕ-клетки.

-серологические - исследование крови на: антитела к различным микробным антигенам; при диф.диагнозе с ревматизмом - титры антистрептококковых антител, реакция Вассермана.

-ЭКГ покоя.

-Эхо-кардиоскопия.

-УЗИ органов брюшной полости.

-R-графия грудной клетки.

-В сложных диагностических случаях - биопсия органовмишеней.

-Консультации специалистов: для уточнения первичного очага инфекции (ЛОР, гинеколог и т.д.); по спец. показаниям в сложных диагностических случаях (фтизиатр, гематолог, онколог); для выявления специфических феноменов (окулист - пятна Ротта); с кардиохирургом при наличии поводов для протезирования клапанов.

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ НА ОСНОВЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (НОВОЕ):

1.Уметь выделять диагностические критерии инфекционного эндокардита (см. графологическую структуру);

2.Уметь провести дифференциальный диагноз с ревматическими поражениями сердца

3.Уметь правильно обосновать и сформулировать диагноз инфекционного эндокардита по классификации;

4.Уметь оценить инструментальные и рентгенологические данные

5.Составить план лечения больному с инфекционным эндокардитом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1.Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, членкорр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2008. - Том I. - С. 296-347.

2.Лекции по внутренним болезням для V курса.

3.Избранные классификации внутренних болезней: учебно-методическое пособие.-изд.2-е доп.- Челябинск: Изд-во ЧелГМА, 2009. -196 с.

Дополнительная:

1.Кардиология: национальное руководство: производственно-практическое издание / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1232 с.

2.Клинические рекомендации. Кардиология 2007: рекомендовано отраслевым мин-вом / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 640 с.

3.Руководство по кардиологии. В 3 т. : учеб. пособие для вузов. Т.1 / под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова. -

М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 672 с.

4.Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Под ред. Б.И. Шулутко. – Спб.: Элби-Спб, 2005. – С. 78-108.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: "МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

А) Органические пороки сердца занимают в этиологической структуре формирования хронической сердечной недостаточности 3 место после ИБС и ДКМП, являясь одной из важнейших причин инвалидизации и преждевременной смертности больных.

Б) Студент должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные диагностические критерии митральных пороков и принципы лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

8.Анатомию сердца,

9.Схему большого и малого круга кровообращения.

10.Физиологическое содержание фаз сердечного цикла, происхождение сердечных тонов,

11.Иметь понятие об органических и функциональных шумах, критериях их отличия.

12.Методы обследования больного с подозрением на митральный порок (уметь собрать анамнез, проводить аускультацию сердца с определением эпицентра шума, зон иррадиации, различать систолический, диастолический, систоло-диастоли- ческий шум).

13.Инструментальные диагностические критерии митральных пороков (ЭКГ, рентгенологические с контрастированным пищеводом, Эхо-критерии).

14.Механизм действия основных групп препаратов - ингибиторов РААС, диуретиков, сердечных гликозидов, нитратов.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ) :

6.Этиология митральных пороков.

7.Патогенез гемодинамических изменений при митральном стенозе и митральнойнедостаточности.

8.Диагностические критерии митрального стеноза и митральной недостаточности: а) клинические, б) лабораторные.

9.Дифференциальный диагноз по синдрому шума

10.Лечение митрльных пороков. Показания к оперативному лечению.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Митральные пороки»

Уровень	Нуме-		Учебные элементы
усвоения	рация
	1.0	Недостаточность митрального клапана
	1.1	Этиология порока
	1.1.1	-	ревматический эндокардит
	1.1.2	-	инфекционный эндокардит
	1.1.3	-	атеросклероз
	1.1.4	- инфаркт миокарда с разрывом папиллярных мышц
	1.2	Патогенез: увеличение объема крови в левом предсердии обусловливает его дилатацию и в
		поздних стадиях повышение давления в легочных венах и артериях. Дополнительная нагрузка на
		левый желудочек вызывает его гипертрофию и дилатацию с развитием сердечной
		недостаточности.
	1.3	Классификация (см. классификации)
	1.4	Диагностические критерии
	1.4.1	Клинические проявления:
	1.4.1.1	- жалобы: одышка, сердцебиение, кардиалгический синдром
	1.4.1.2	- осмотр, пальпация, перкуссия: смещение верхушечного толчка влево, поднимающий
		верхушечный толчок
	1.4.2	Инструментальные:
	1.4.2.1	-	рентгенологические признаки: венозный тип застоя в легких, митральная форма сердца, в
		прямой проекции – увеличение левого предсердия (III дуга), увеличение легочной артерии (II
		дуга), увеличение левого желудочка (IV дуга), в первом косом положении – увеличение
		легочной артерии (II дуга) и левого желудочка (III дуга, а также отклонение пищевода по дуге
		большого радиусалевым предсердием), во втором косом положении – увеличение дуги левого
		предсердия и дуги левого желудочка, в поздних стадиях дуги правого желудочка.
	1.4.2.2	-	ЭКГ: гипертрофия или гемодинамическая перегрузка левого желудочка, гемодинамическая
		перегрузка левого предсердия (P-mitrale)
	1.4.2.3	- фонокардиография: пансистолический или убывающий лентовидный шум на верхушке,
		начинающийся с I тоном, снижение амплитуды I тона на верхушке
	1.4.2.4	-	ЭХОКГ: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное
		отсутствие систолического смыкания, расширение полости левого предсердия и левого
		желудочка, Доплер – ЭХОКГ выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие
		соответственно степени регургитации
	1.5	Дифференциальный диагноз по синдрому систолического шума: с функциональными шумами

(общая характеристика), трикуспидальной недостаточностью, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, пролапсом митрального клапана.

1.6Лечение

1.6.1- оперативное лечение – протезирование митрального клапана

1.6.2- консервативное (диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, периферические вазодилататоры)

2.0Митральный стеноз

2.1Этиология: ревматический эндокардит

2.2Патогенез: при сужении левого атриовентрикулярного отверстия повышается давление в левом предсердии, легочных венах и легочной артерии. Повышение давления в легочной артерии ведет к спазму артериол и увеличению сосудистого сопротивления малого круга

2.3Диагностические критерии:

2.3.1	Клинические проявления:
2.3.1.1	- жалобы: одышка, сухой кашель, кровохарканье, в тяжелых случаях сердечная астма и отек
	легких
2.3.1.2	- осмотр, пальпация, перкуссия: вишневый румянец щек, цианоз губ, моложавость лица –
	митральное лицо, диастолическое дрожание на верхушке, расширение границ сердца вверх и
	вправо
2.3.2	Инструментальные:

2.3.2.1- рентгенологические признаки: артериальный тип застоя в легких, митральная конфигурация сердца, в прямой проекции по левому контуру – увеличение дуги левого предсердия (III дуга) и легочной артерии (II дуга), в первом косом положении – увеличение дуги легочной артерии и отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса, во втором косом положении

– увеличение дуги правого желудочка

2.3.2.2- ЭКГ: гипертрофия или гемодинамическая перегрузка левого предсердия, гипертрофия или гемодинамическая перегрузка правого желудочка

2.3.2.3- фонокардиография: диастолический шум на верхушке (пресистолический или протодиастолический или мезодиастолический), увеличение амплитуды I тона на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, увеличение интервала Q – I тона до 0,080-0,012 сек., увеличение амплитуды II тона на легочной артерии

2.3.2.4- ЭХОКГ: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед, скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения

снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка

2.4Дифференциальный диагноз по синдрому диастолического шума: с трикуспидальным стенозом, недостаточностью аортального клапана

2.5Лечение

2.5.1- оперативное – абсолютно показана комиссуротомия митрального клапана при II – IV стадиях по классификации А.Н. Бакулева и Е.А. Дамир

2.5.2- консервативное (диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, периферические вазодилататоры)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Лабораторные методы исследования:

-клинические: - общий анализ крови; общий анализ мочи; количественное исследование мочевого осадка и концентр, функции почек - по показаниям;

-биохимические: - объем зависит от характера основного патологического процесса (острофазовые, липиды и т.д.), а также выраженности сердечной недостаточности (ФПП, мочевина, креатинин, электролиты и т.д.);

-бактериологические и серологические при исключении хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.

Инструментальные:

-ЭКГ покоя;

-ФКГ;

-тетраполярная реография, радиокардиография;

-R-графия сердца в З-х проекциях с контрастированным пищеводом с определением типа застоя по малому кругу

(центральный, периферический);

-Эхо-кардиоскопия с допплеровским исследованием;

-УЗИ печени, почек (по показаниям);

-перед оперативным вмешательством возможно проведение зондирования полостей сердца; для исключения сопутствующего поражения коронарных артерий при коронарной недостаточности и факторах риска ИБС - коронароангиография;

-консультация кардиохирурга.

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ НА ОСНОВЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (НОВОЕ):

1.Уметь выделять диагностические критерии митральных пороков (см. графологическую структуру); 2. Уметь провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность

3.Уметь правильно обосновать и сформулировать диагноз митрального порока по классификации;

4.Уметь оценить инструментальные и рентгенологические данные (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода)

5.Составить план лечения больному с митральным пороком.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

2.Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина и др., Москва, ГЭОТАР – МЕД, 2008.- Том 1. – С. 127 – 136.

3.Лекции по внутренним болезням для студентов 4 курса.

Дополнительная

3.Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003. - 216 с.

4.Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова,- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 887-900.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: «ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ» (ОГН).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

А) Проблема изучения ОГН не утратила своей актуальности, так как заболевание развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Значительно чаще стали наблюдаться его моносимптомные формы, своевременная диагностика которых весьма затруднительна. Кроме того, около 40% спорадических форм ОГН принимают хроническое течение.

Б) Студент должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные диагностические критерии острого гломерулонефрита и принципы его лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Анатомию почек.

2.Физиологию клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, почечной гемодинамики.

3.Особенности возбудителей, вызывающих острый гломерулонефрит (β-гемолоитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки, вирусы гепатита В,С, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ.

4.Методы обследования больного с острым гломерулонефритом (уметь собрать анамнез, внешний осмотр, пальпация почек)

5.Лабораторные и инструментальные методы исследования почек с их интерпретацией (ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга-Тареева, креатинин, мочевина сыворотки крови, иммунограмма, УЗИ почек, радиоизотопная ренография, сканирование почек, биопсия почек).

6.Механизм действия основных групп препаратов: стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, дезагреганты, мочегонные препараты, антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, β- адреноблокаторы, антагонисты кальция).

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ):

1.Определение острого гломерулонефрита.

2.Этиология острого гломерулонефрита.

3.Патогенез острого гломерулонефрита.

4.Классификация острого гломерулонефрита.

5.Диагностические критерии: а) клинические, б) лабораторные.

6.Дифференциальный диагноз.

7.Лечение острого гломерулонефрита.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Острый гломерулонефрит»

Уровень	Нуме-	Учебные элементы
усвоения	рация
I	1	Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным
		поражением клубочкового аппарата обеих почек.
II	2	Этиология
	2.1	12-й штамм β-гемолитического стрептококка группы А, содержащий М-протеин.
	2.2	Другие виды бактериальной инфекции (стафилококки, пневмококки и др.)
	2.3	Вирусная инфекция (аденовирусы, вирус герпевс, краснухи, гепапита В и др.)
	2.4	Различные вакцины и сыворотки
	2.5	Алкоголь.
II	3	Патогенез
	3.1	- токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков,
		вызывают появление в организме специфических аутоантител, в ответ на которые образуются
		антитела классов IgG, IgM (противопочечные антитела).
	3.2	Под действием разрешающего фактора (переохлаждения) происходит аллергическая реакция
		антиген – антитело → образование иммунных комплексов с присоединением комплемента →
		осаждение иммунных комплексов на базальной мембране клубочков почки → повреждение
		почечных клубочков → выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом, выход
		лизосомальных ферментов → активация свертывающей системы → нарушения в системе
		микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов → иммунное воспаление клубочков почек.
	3.3.	- аутоиммунный механизм – в результате образования в организме антител к базальной мембране
		капилляров клубочков, в которых возникает реакция антиген – антитело.
	3.4.	- иммунокомплексный механизм – фиксация в капиллярах клубочков комплекса антиген –
		антитело, образующихся в циркулирующей крови.
II	4	Классификация (см. классификация)
II	5.	Основные диагностические критерии заболевания.
	5.1.	- связь с перенесенной инфекцией за 7 – 21 день до начала заболевания стрептококковой
		инфекцией.

	5.2.	- острое начало заболевания
	5.3.	- наличие отеков или нефротического синдрома
	5.4.	- наличие стойкой артериальной гипертензии
	5.5.	- характерный мочевой синдром (протеинурия от умеренной до выраженной, гематурия,
		лимфоцитурия, цилиндрурия, сохраненная относительная плотность мочи).
	5.6.	- обратимый характер экстраренальных и ренальных проявлений болезни.
	6.0	Лечение
	6.1	Немедикаментозное
		- диета (ограничение введения натрия до 1 г за счет полного исключения из пищи обычного хлеба
		и животного белка, преобладание в диете углеводистой и содержащей животные и растительные
		жиры пищи, пищевой рацион – 2000 – 2500 ккал в сутки, при снижении суточного диуреза до 400
		мл количество вводимой жидкости составляет: объем диуреза предыдущего дня + 300 (500) мл.
	6.2.	Медикаментозное.
	6.2.1.	- диуретики (фуросемид, лазикс)
	6.2.2.	- антигипертнзивные: ингибиторы АПФ (эналаприл, диротон), - антагонисты кальция (коринфар,
		нормодипин),
	6.2.3.	- блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан)
	6.2.4.	- глюкокортикостероиды (преднизолон)
	6.2.5.	- цитостатики (азотиоприн)
	6.2.6.	- антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
	6.2.7.	- дезагреганты (курантил)
	6.2.8.	Санация очагов инфекции
	6.3.	Санаторно-курортное лечение.
	7.0	Осложнения:
	7.1	- Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)
	7.2	- Острая почечная недостаточность
	7.3	- Почечная эклампсия
	8.0	Исходы
	8.1	- Выздоровление
	8.2	- Переход в хроническую форму
	8.3	- Смерть

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи с качественной оценкой лейкоцитов.

3.Анализ мочи по Нечипоренко.

4.Анализ мочи по Зимницкому.

5.Креатинин, мочевина сыворотки крови.

6.Холестерин, липиды.

7.Общий белок, фракции.

8.Электролиты крови.

9.Проба Реберга-Тареева.

10.Титр АСЛ-0.

11.Иммунограмма.

12.ЭКГ.

13.Глазное дно.

14.УЗИ почек.

15.Нефробиопсия.

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ НА ОСНОВЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (НОВОЕ):

1.Уметь выделять диагностические критерии острого гломерулонефрита (см. графологическую структуру);

2.Уметь провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: острый пиелонефрит, хронический гломерулонефрит;

3.Уметь правильно обосновать и сформулировать диагноз острого гломерулонефрита по классификации;

4.Уметь оценить лабораторный, инструментальные и рентгенологические данные (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга-Тареева, изотопная ренография,УЗИ почек);

5.Составить план лечения больному острым гломерулонефритом.

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ:

1.Острый гломерулонефрит: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом. Лечение острого пиелонефрита. Диспансеризация.

2.Острый гломерулонефрит: клиника, лабораторная, инструментальная диагностика, лечение, течение, осложнения, исходы, трудовая экспертиза.

3.Острый гломерулонефрит: определение, этиология, патогенез заболевания и его основных клинических проявлений, классификация.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная