Экзаменационные задачи (лечебный и педиатрический факультеты)

Задача 1.

В стационар поступил больной с отравлением угарным газом.

А. Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении угарным газом:

1.Прозерин. 2. Ацеклидин. 3. Оксазил. 4. Цититон 5. Донецепил.

Б. Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

1. Проникновение препарата в мозг ограничено при внутримышечном введении.

2. Цититон медленно всасывается из мышц, поэтому стимулирует дыхание в дозах в 20-30 раз больших,

чем при внутривенном введении.

Задача 2.

У больного страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты можно назначить для его купирования:

1. Беродуал. 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид. 4. Платифиллина гидротартрат

5. Атропина сульфат. Обоснуйте свое мнение.

Б. Какой препарат предпочтительнее для его купирования:

В. Обоснуйте выбор способа введения препарата:

1. Внутривенный. 2. Внутрмышечный. 3. Энтеральный.

Задача 3.

Больной страдает неатопической формой бронхиальной астмы (БА), сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин. АД 140/80.

А. Какие препараты могут предупреждать приступы БА:

1. Беродуал 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид 4. Атропин сульфат 5. Тровентол

Б. Врач назначил атропина сульфат в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

1. Препарат слабее уменьшает секрецию желез.

2. Атропин стимулирует сердечную деятельность.

3. Атропин в инъекциях вызывает больше побочных эффектов.

В. У каких препаратов предпочтительнее соотношение польза/риск

Г. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакодинамического или фармакокинетического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.).

Задача 4.

Врач «Скорой помощи» был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый.

А. Каким адренергическим препаратом можно ликвидировать подобное состояние?

1. Сальбутамол 2. Изадрин 3. Метопролол. 4. Адреналин 5. Анаприлин.

Б. Какой препарат является средством 1 выбора. Обосновать ответ.

1. Действует быстрее. 2. Действует эффективнее. 3. Вызывает меньше побочных эффектов.

Задача 5.

Больной поступил в терапевтическое отделение для лечения с диагнозом: гипертоническая болезнь 2 Б стадии. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС — 90 в мин., АД — 150/90 мм. рт. ст.

А. Какие препараты, влияющие на адренергическую систему, могут быть назначены в данном случае: 1.Анаприлин 2.Резерпин 3.Окспренолол 4. Празозин 5. Клофелин

Обосновать ответ.

Б. Какой препарат является средством 1 выбора. Обосновать ответ.

1. Действует быстрее. 2. Действует эффективнее.

Задача 6.

Больной поступил в клинику с диагнозом: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения.

А. Выберите препарат для лечения:

1. Клофелин. 2. Метопролол 3. Изадрин. 4. Фентоламин. 5. Анаприлин

Б Какой препарат является средством 1 выбора. Обосновать ответ.

1. Действует эффективнее. 2. Имеет меньше побочных эффектов.

Задача 7.

Больная страдает гипертонической болезнью 2 ст. Принимает резерпин по 1 таблетке (0,0001) 3 раза в день. АД нормализовалось через одну неделю. Через 4 недели регулярного приема появились «голодные» боли в эпигастрии. В ходе гастроскопии был диагностирован эрозивный дуоденит.

А. Чем вы объясните его происхождение?

1. Заболеванием, связанным с основной патологией;

2. Случайным совпадением; 3. Повышением тонуса n.vagus на фоне резерпина и усилением желудочной секреции.

Б. Ваша тактика: 1. Заменить препарат 2. Уменьшить дозировку резерпина

Задача 8.

Больная страдает гипертонической болезнью 2Б ст. В течение пяти месяцев принимает клофелин в дозе 0,15 мг 3 раза в день с незначительным эффектом. При осмотре - АД 170/85

А. Ваша тактика?

1. Назначение клофелина немедленно прекратить.

2. Постепенно снижать дозу препарата.

Б. Врач принял решение отменить немедленно

Как это может отразиться на состоянии больной?

1. Кратковременная отмена не отразится на состоянии больной.

2. Разовьется «синдром отдачи». 3. Постепенно повысится АД,

Задача 9.

У больного постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, 52 удара в мин. АД — 90/60 мм.рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту.

А. Ваша тактика?

1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат.

2. Внутривенно назначить атропина сульфат.

3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки.

Б. Врач принял решение назначить другой препарат. Какой предпочтительнее: 1. Эналаприл. 2. Метопролол. 3 Сустак.

Задача 10

Больному необходимо провести продолжительную проводниковую анестезию.

А. Выберите местный анестетик 1. Новокаин. 2. Артикаин

3 Бупивакаин 4. Лидокаин 5. Анестезин

Б. У больного в ходе обследования обнаружена хроническая сердечная недостаточность, осложненная желудочковыми экстрасистолами. Какой анестетик предпочтительнее в данном случае?

Задача 11

А. Выберите анестетик для кратковременной операции у экстренного больного: 1. Фторотан 2. Пропофол 3. Кетамин 4. Тиопентал натрия.

Б. Какой из выбранных препаратов может быть использован амбулаторно?

Задача 12

Больной М. поступил в клинику с почечными коликами.

А. Какие препараты показаны для купирования болевого синдрома

1. Фентанил. 2. Морфин. 3. Баралгин 4. Промедол 5. Карбамазепин.

Б. Какой препарат предпочтительнее.

В. Укажите характер действия баралгина:

1. Возбуждает мю-опиатные рецепторы. 2. Угнетает образование ПГI и ПГЕ.

3. Снижает чувствительность болевых рецепторов к брадикинину.

4. Блокирует М-холинорецепторы гладких мышц

5. Прямо расслабляет гладкие мышцы.

Задачи 13

А. При каких психических заболеваниях показаны нейролептики?

1. Острый психоз. 2. Депрессия. 3. Шизофрения. 4. Невроз

Б. Выберите препараты для терапии острого психоза:

1.Аминазин. 2. Фторфеназин-депо. 3. Пимозид. 4. Транксен. 5. Азалептин

В. Выберите способ применения препарата:

1. Внутривенный, 2. Пероральный. 3. Внутримышечный

Задачи 14

Больной К. 16 лет с неврозом и бессонницей назначен мезапам.

А. Правильно или нет назначен анксиолитик. Ответ обосновать.

Б. Если неправильно выберите новый анксиолитик:

1. Клоназепам 2. Буспирон 3 Нитразепам 4. Гидазепам

Ответ обосновать.

Задача 15

А. Выберите показания для назначения клоназепама:

1. Большие эпилептические приступы. 2. Абсансы. 3. Фокальные эпилептические приступы. 4. Эпилептический статус. 5. Миоклонические приступы.

Б. Выберите показания для назначения фенобарбитала:

1. Большие эпилептические приступы. 2. Абсансы. 3. Фокальные эпилептические приступы. 4. Эпилептический статус. 5. Миоклонические приступы.

Задача 16

У больного диагностирован острый крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По данным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения анистреплазой и гепарином развилось желудочное кровотечение.

Обосновано ли было лечение больного фибринолитиками и антикоагулянтами?

1. Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции. 2. Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку.

3. Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда.

Задача № 17.

Определите, о каких препаратах идет речь:

1. Активны только при введении в организм /in vivo/ и не активны in vitro.

2. Уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания

3. Эффект развивается медленно - через 12-72 часа

4.Эффект продолжается долго - до 10 часов после прекращения приема препарата

5. Для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более, чем на 50%

Задача 18

А. Выберите вариант терапии, эффективной при язвенной болезни желудка и 12-персной кишки и симптоматических язв желудка:

1. Гастрозепин + мизопростол. 2. Фамотидин + сукральфат. 3. Омепразол + сукральфат. 4. Де-нол 5. Маалокс

Обосновать ответ.

Б. Выберите комбинацию препаратов, не угнетающую слизеобразование в желудке.

Задача 19

Больной поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии. При гастроскопии обнаружена язва в луковице 12-перстной кишки.

А. Выберите варианты лечения:

1.Альмагель. 2. Мизопростол 3. Гастрозепин+ сукральфат

4. Фамотидин + сукральфат 5. Омепразол + сукральфат.

Б. При опросе больной указал на редкое возникновение приступов стенокардии.

Какой вариант лечения не следует назначать больному? Дайте обоснование.

Задача 20

У больного периодически отмечаются загрудинные боли давящего характера, повышение АД до 200/90 мм.рт.ст. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 98 в мин., гипертрофия левого желудочка. АД-180/95 мм рт ст

А. Выберите вариант терапии у данного больного. Ответ обоснуйте.

1. Верапамил + Метопролол; 2. Амлодипин + Метопролол; 3. Фозиноприл+ Метопролол; 4. Фозиноприл + Индапамид; 5. Клофелин + гидрохлортиазид

Задача 21

Больной страдает гипертонической болезнью 2 Б ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с сердечной недостаточностью. При осмотре обнаружено: одышка, цианоз, отеки, олигоурия, ЧСС-104 в мин, АД-180/110 мм рт.ст., отеки нижних конечностей.

А. Укажите рациональные комбинации антигипертензивных средств и обоснуйте свой выбор:

1. Диуретик + бета-адреноблокатор. 2. Вазодилататор + бета-адреноблокатор

3. Прямой антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан + индапамид

4. Клофелин + тиазидоподобный препарат. 5. Эналаприл + гидрохлортиазид

Б. Какая комбинация является предпочтительной? Обоснуйте свой выбор.

Задача 22

Больной поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 140/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для терапии основного заболевания?

1) Анаприлин 2) Дилтиазем 3) Окспренолол 4) Сустак форте 5) Нитроглицерин

Обосновать ответ.

Б. Какие препараты могут быть назначены для купирования приступов стенокардии?

Задача 23.

У больной с диагнозом ХСН появились отеки голеней, увеличение печени. ЧСС 95 в минуту, АД 170\100 мм рт.ст.

А. Какие препараты показаны больной?

1) спиронолактон; 2 бисопролол; 3) фозиноприл; 4) карведилол; 5) дигоксин.

Б. В какой дозировке целесообразно назначить β- адреноблокаторы: 1) средней терапевтической; 2) минимальной терапевтической. 3) 1/8 терапевтической.

Задача 24

Больная находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение дигоксином 0,5 мг/сут, гидрохлортиазидом 100 мг/сут.

А. Правильное решение врача или нет. Обосновать ответ.

Б На фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст.

Врач предположил развитие гликозидной интоксикации.

Б. Как изменится тактика лечения больной?

1) Уменьшить дозу; 2) отменить дигоксин; 3) назначить карведилол; 4) ввести панангин в/в; 5) назначить фозиноприл.

Задача 25

Больная поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм. ЧСС - 120 в мин. АД – 120/80 мм рт ст. На ЭКГ – предсердные экстрасистолы. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, предсердная пароксизмальная тахиаритмия.

А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной: а) дигоксин. б) магния сульфат. в) новокаинамид. г) дилтиазем.

Б. Как будете применять препарат:

а) однократно в ударной дозе б) постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта

Г. При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл/мин). Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы? а) да. б) нет.

Д. Ваша тактика:

а) необходимо уменьшить дозу или кратность введения

б) не изменять дозу в) необходимо увеличить дозу

Задача 26

Врач "Скорой помощи" был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый.

А. Какими препаратами можно купировать подобное состояние? Обосновать ответ.

1. Сальбутамол 2. Фенотерол 3. Орципреналин 4. Формотерол. 5. Ретафил

6. Изадрин. 7. Недокромил натрия.

Б. Какой препарат предпочтительнее? Обосновать ответ

В. Какими из этих препаратов можно предупредить развитие ночных

бронхоспазмов? Обосновать ответ.

Задача 27

А. Укажите клинические состояния, являющиеся показанием для проведения терапии быстро действующими НПВС и медленно действующими НПВС:

1. Внесуставные острые ревматические заболевания (миозит, бурсит, синовит и др.).

2. Обострение ревматоидного полиартрита. 3. Ювенильный дерматомиозит.

4. Псориатрический полиартрит. 5. Обострение радикулита остеоартроза.

Б. Укажите особенности терапии медленно действующими НПВС:

1. Кратковременная терапия. 2. Терапия в течение месяца. 3. Терапия в течение

5-12 месяцев.

Задача 28

Заместительная терапия глюкокортикоидов подразумевает:

А. Их применение с учетом суточных ритмов:

1. 2/3 утром и 1/3 в обед 2. один раз в день утром

3. 1/3 утром, 2/3 вечером.

Б. Ваша тактика при отмене терапии:

1. постепенная отмена сообразно степени угнетения функции коры надпочечников. 2. быстрая отмена с учетом длительного назначения препаратов

Задача 29

Больной с диагнозом - частые повторные респираторные заболевания. Лабораторные исследования выявили недостаточность Т хелперного звена иммунитета.

А. Какой препарат предпочтительнее?

1. Тималин. 2. Имудон 3. Пентаглобин 4. Миелопид. 5. Продигиозан.

Б. Выберите технологию профилактического назначения тималина для предупреждения повторных ОРВИ у часто болеющих пациентов:

1. 4-5 инъекций через день. 2. 10-15 инъекций каждый день

Задача 30

Больная в отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39,5˚ С. Заболела на 10-й день после родов. Диагноз: острый правосторонний мастит. Больная оперирована. Взят посев из раны.

А.. Определите антибиотик первичного выбора.

1) цефтриаксон; 2) бензилпенициллин 3) тетрациклин; 4) гентамицин.

Б. После 2-й инъекции выбранного препарата у больной через 20 мин. появилась анафилактическая реакция (тошнота, головокружение, боли в животе, снижение АД).

В. Ваша тактика:

1) немедленно сменить антибиотик, ввести глюкокортикостероиды в/в, при необходимости - вазоконстрикторы

2) назначить дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез и др.) и

увеличить дозу антибиотика 3) снизить дозу препарата