1.4 Осложнения при переломах костей

При консервативном способе лечения ключица почти во всех случаях срастается. Однако иногда смещение отломков не устраняется, длина ключицы не восстанавливается, поэтому надплечье может быть деформированным, укороченным.

Возможные последствия оперативного лечения перелома ключицы:

1) Несращение ключицы (ошибочно такое состояние иногда называют ложным суставов). К такому осложнению может привести многооскольчатый перелом, неточный выбор металлофиксатора, травматичность операции.

2) Инфекционные осложнения – остеомиелит. Чтобы предотвратить это осложнение, надо соблюдать требования асептики. Пострадавшему назначают антибиотики с целью профилактики (внутривенно до проведения операции).

3) Повышение температуры, возникает в результате всасывания крови, саморазрушения мягких тканей, разрушения костного мозга (возникает не всегда, длятся до 7 дней).

4) Психические расстройства проявляются у больных в различ­ных формах, начиная с простых навязчивых идей. Предшествен­ницей психических расстройств может быть мучительная бессон­ница [8, – с. 240–250; 13, – с. 154–167; 20, – с. 112–115].

Глава 2 комплексная физическая реабилитация при переломах костей

2.1 Лечебная гимнастика

Начинать движения травмированной рукой можно только с разрешения врача. В I периоде лечебная гимнастика направлена на разработку пальцев и мелких суставов верхней конечности. Причем, здоровая рука должна обязательно поддерживать пострадавшую. В целях избежания смещения отломков, все движения должны делаться назад.

Лечебная физкультура проводится в несколько подходов за день. Движения выполняются по 10-15 раз с небольшим перерывом в медленном, но уверенном темпе. Они должны быть достаточно объемными. При возникновении болевых ощущений, занятия следует приостановить до стихания боли.

Что касается фиксирующей повязки, в течении месяца она будет находится в подкрыльцовой ямке, поэтому во время проведения гимнастики надо быть осторожным, чтобы подушечка не сдвигалась с места.

Во II периоде, диапазон движений расширяется. Можно постепенно поднимать руку: сначала согнутую в локтевом суставе, затем в разогнутом виде. Движения ни в коем случае не должны быть быстрыми и резкими. ЛФК в данном периоде продолжается до 14 дней.

Следующий период, III, отличается от восстановительных процедур предшесвующих периодов своей сложностью. В него входят упражнения с легкими гантелями, мячом, гимнастической палкой и так далие. Выполняя регулярно лечебно физкультурный комплекс, происходит быстрое срастание ключицы, восстанавливается работоспособность руки в полном объеме.

Если лечение перелома было связано с хирургическим вмешательством, ЛФК назначается только после снятия операционных швов, но в некоторых случаях он показан сразу после операции [10, с. 235; 16, с. 381–384; 14, с. 23–25; 19, с. 211–215; 5, с. 98–102; 7, с. 235; 2, с.74; 3, с. 39].

2.2 Массаж

По А.Ф Вербову, при закрытых переломах массаж назначают со 2-3 дня после травмы. Если конечность иммобилизирована, целесообразен массаж вибрационным аппаратом на соответствующую рефлекторно-сегментарную область.

После снятия гипсовой повязки необходимо массировать область выше места перелома, Это делается с целью улучшения кровообращения и лимфооттока. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушена трофика.

При замедленном образовании костной мозоли целесообразно энергичное воздействие на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание, поколачивание. В случаях когда костная мозоль избыточна, область перелома не массируют.

При открытых переломах и медленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела. Курс лечения15-20 процедур.

Считается целесообразным проведение повторных курсов массажа с перерывами между ними не менее 2 недель, при остаточной тугоподнижности, мышечных контрактурах [22, с. 25–28; 18, с. 156–161; 19, с. 211–215].