Медицинские проблемы больных артериальной гипертонией

Главная медицинская проблема артериальной гипертонии заключается в том, что она является самым распространенным во всех странах мира неинфекционным заболеванием, приводящим к опасным для жизни сердечно – сосудистым катастрофам: кровоизлиянию в головной мозг, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркту миокарда, ишемическому инсульту и др.

Коварство АГ заключается в том, что длительное время она может протекать бессимптомно и выявиться только на стадии осложнений.

Типичные осложнения артериальной гипертонии. Постоянно высокое АД постепенно повреждает сердечно–сосудистую систему. Каждый гипертонический криз не проходит бесследно. Внезапное и резкое повышение АД вызывает значительные структурные изменения в стенках артериальных сосудов, что опасно, если это происходит в артериях жизненно важных органов – сердца, головного мозга и почках. Эти органы называют органами – мишенями при артериальной гипертонии.

У всех больных при гипертонии повреждается сердце. Постепенно в ответ на повышение АД формируется утолщение стенки левого желудочка – гипертрофия миокарда. Но наиболее опасным является микроскопическое повреждение высоким давлением внутренней оболочки стенок коронарных артерий. В местах повреждения накапливается холестерин, кальций и другие вещества, происходит постепенное разрастание этих наслоений – формируется бляшка, которая закрывает просвет сосуда и уменьшает приток крови к сердцу. Так вторично появляется новое опасное для жизни заболевание -ишемическая болезнь сердца(ИБС), которая может привести к острой сердечной недостаточности – инфаркту миокарда или к внезапной смерти.

Другим, не менее опасным и тяжелым осложнением АГ является острое нарушение мозгового кровообращения - ишемический инсульт,которое часто завершается инвалидизацией или летальным (смертельным) исходом. Природа этого осложнения часто не отличается от вышеописанного поражения коронарных артерий. В таких случаях бляшки формируются на стенках сонных и других артерий, питающих головной мозг. Возможен и другой острый вариант – на фоне внезапного резкого повышения АД происходит разрыв одной из внутримозговых артерий, кровоизлияние в ткань мозга и его повреждение изливающейся кровью. Такая разновидность называется –геморрагическим инсультом.

Обязательным неврологическим последствием неконтролируемой АГ является заболевание мозга – дисциркуляторная энцефалопатия. Эта болезнь возникает вследствие поражения мельчайших артерий (артериол) высоким давлением, что приводит к появлению множественных микроочаговых поражений ткани мозга. Она переносится "на ногах" и проявляет себя, как правило, в пожилом возрасте в виде постоянно плохого самочувствия, "тяжести" в голове, плохой памяти, быстрой утомляемости и потери работоспособности, повышенной сонливости или бессонницы, слабоумия и т.д.

Не менее грозным осложнением АГ является поражение почек. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) проявляется в виде нарушения выделительной функции почек, что постепенно приводит к самоотравлению организма продуктами азотистого обмена веществ и летальному исходу. Первым признаком поражения почек является появление белка в моче.

Наконец, АГ способствует ускоренному развитию атеросклероза – системного поражения артерий всего организма, например, - нижних конечностей, брюшной полости, сетчатки глаза и др. Это приводит к разнообразной клинической картине многих заболеваний в зависимости от места поражения артерий. Чрезвычайно опасным осложнением является аневризма (расширение) аорты. Расширенная стенка постепенно истончается, расслаивается и, наконец, разрывается.

Другая медицинская проблема заключается в трудностях диагностики этого заболевания. Коварство АГ заключается в том, что длительное время она может протекать бессимптомно и выявиться только на стадии осложнений. Даже умеренно выраженная, так называемая "пограничная гипертония" опасна для здоровья. Более того, клинический опыт показал, что эта бессимптомно и скрыто протекающая АГ наиболее коварна постоянным повреждающим действием на сосуды "органов – мишеней". Высокая частота инфарктов и инсультов в основном обусловлена неконтролируемой бессимптомной гипертонией, поэтому ее часто называют "тихим убийцей".

Эффективность же лечения больных АГ в значительной степени определяется ранней диагностикой заболевания, которая в нашей стране находится на неудовлетворительном уровне. Результаты выборочных исследований показали, что только 37% мужчин знают о наличии у них заболевания, из них лечатся только 22% и только 6% лечатся эффективно.

Третья медицинская проблема больных АГ заключается в низкой эффективности лечения. Неудовлетворительное лечение больных АГ объясняется рядом факторов, в том числе и социальных: 1) диагностическое оборудование лечебно-профилактических учреждений морально устарело и на 80% физически изношено; 2) обеспеченность современными эффективными лекарственными средствами стационаров составляет только 50%; 3) за последние годы сократился объём профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях; 4) отсутствуют системы слежения за эпидемиологической ситуацией по ССЗ, а также система учёта больных на амбулаторно-поликлиническом уровне; 5) устарели нормативные документы и учебно-методическая литература по кардиологии; 6) в силу финансовых трудностей не все врачи могут пользоваться научно- практическими журналами; 7) плохо внедряются в практику современные методы профилактики, диагностики и лечения больных АГ (факторов риска).

Таким образом, медицинскими проблемами больных АГ являются: длительное латентное течение болезни, трудности в диагностике на ранних стадиях, тяжелые осложнения, низкая эффективность лечения в значительной части случаев.