27

Уход за терапевтическим больным. Производственная практика студентов лечебного факультета «Помощник медсестры» и «Помощник фельдшера»

Методические рекомендации для студентов 2 и 3 курсов лечебного факультета составлены сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом ухода за терапевтическим больным: доц. Парфеновой Н.Н., Лобановым М.Ю., Беляевой Е.Л., асс. Реевой С.В., Хасановой С.И. под руководством зав. каф., проф. Э.В.Земцовского.

Методические рекомендации составлены согласно Программе по пропедевтике внутренних болезней от 2000 г. и с учетом «Положения о производственной практике СПбГПМА», утвержденном на методическом совете академии 16.05.2001 и ученом совете ГОУ ВПО СПбГПМА 28.05.2001

ВВЕДЕНИЕ

Производственная практика студентов «Помощник медсестры» (2 курс) и «Помощник фельдшера» (3 курс) является частью учебной программы и проводится в сроки, отведенные учебным планом. Основной задачей практики является закрепление и совершенствование практических навыков, полученных на этапах обучения в ВУЗе.

Практика «Помощник медсестры» для студентов лечебного факультета СПбГПМА выполняется на кафедре пропедевтики внутренних болезней в июле (4 недели) после 4-го семестра в количестве 144 часов или досрочно в течение 3 и 4 семестров. Практика «Помощник фельдшера» для студентов лечебного факультета СПбГПМА выполняется на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии в июле после 6-го семестра (4 недели) или досрочно - в 5-м семестре (72 часа) после получения зачета по теоретическому курсу «Уход за больным» на кафедре пропедевтики внутренних болезней и в 6-м семестре на кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии (72 часа).

Основными базами практики являются Мариинская больница и больница св. великомученика Георгия. Отдельные студенты согласно приказу СПбГПМА могут проходить практику по месту жительства.

Студенты, имеющие среднее медицинское образование и стаж работы по специальности и предъявившие до 15 ноября текущего учебного года документы в отдел практики СПбГПМА (выписка из трудовой книжки или справка с места работы) могут быть освобождены от практики.

Распределение студентов по базам осуществляется отделом практики СПбГПМА совместно с руководителями практики кафедр пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии, а так же при согласовании с главными медсестрами стационаров – баз практики.

Отчетной документацией студента по практике является дневник производственной практики, который содержит краткие записи об объеме и характере проделанной работы, с указанием количества отработанных часов (на каждом дежурстве). Ежедневные записи в дневнике должны быть заверены подписью дежурной медсестры отделения, а после прохождения терапевтического и хирургического разделов практики старшей сестрой отделения на студента пишется характеристика, которая заверяется подписью главной медсестры стационара и печатью учреждения. Полностью заполненный дневник должен быть сдан на кафедру пропедевтики внутренних болезней до 5 сентября следующего учебного года, или, в случае досрочного прохождения, по окончании практики.

Целью практики «Помощник медсестры» как составной части учебного процесса является ознакомление и обучение студентов квалифицированному уходу за больными, основным принципам медицинской этики и деонтологии, а также умению пользоваться медицинским оборудованием и инструментарием.

Содержание вопросов, изучаемых студентами при прохождении практики на рабочих местах:

1. Знакомство с отделениями многопрофильной больницы.

2. Работа помощника медсестры в приемном отделении.

Осмотр на педикулез, санитарная обработка поступающего больного, частичная помывка, гигиеническая ванна, стрижка ногтей, измерение температуры. Работа в изоляторе приемного отделения. Транспортировка больного в отделения больницы.

3. Работа помощника медсестры в отделении. Санитарный режим отделения. Уборка помещения. Проветривание палат и кварцевание. Проверка правильности хранения продуктов, состояния прикроватных тумбочек. Кормление тяжелых больных. Смена нательного и постельного белья. Обработка полости рта, уход за глазами и ушами. Уход за кожей и ее дериватами. Обтирание и подмывание тяжелых больных. Профилактика пролежней. Знакомство с функциональной кроватью. Подача судна и мочеприемника.

4. Уход за лихорадящими больными. Умение поставить грелку, пузырь со льдом, умение определять период лихорадки.

5. Физиотерапевтические процедуры – горчичники, грелки, банки, пиявки, компрессы, пузыри со льдом.

6. Уход за больными с сердечно-сосудистой патологией. Оказание первой помощи при острых болях в сердце. Положение больного при удушье, обмороке, коллапсе (дать краткую клиническую характеристику этих состояний). Определение пульса, его частоты, подсчет числа дыханий в минуту, измерение артериального давления.

7. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Помощь больному при выраженной одышке, непродуктивном кашле, кровохаркании, техника подачи кислорода. Сбор мокроты для исследования.

8. Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Взвешивание больного, оказание доврачебной помощи при рвоте, действие помощника медсестры при появлении у больного болей в животе, диареи. Санитарно-эпидемиологический режим в отделении. Постановка клизм по назначению врача, виды клизм и техника их постановки. Промывание желудка.

9. Уход за больными с патологией почек и мочевыводящих путей. Сбор мочи для общего анализа, для посева мочи. Катетеризация, виды катетеров. Первая помощь при почечной колике. При отечном синдроме – умение определять диурез, взвешивать больного, измерять количество выпитой жидкости. Оказание первой помощи при острой задержке мочи.

10.Экстремальные состояния и возможные мероприятия, проводимые помощником медсестры. Признаки клинической смерти. Непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот» и «рот в нос». Помощь при утоплении. Помощь при бытовых отравлениях, ожогах, при попадании инородных тел в дыхательные пути, при электротравме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, обязательные для выполнения студентами по практике «Помощник медсестры»

1. Обеспечение санитарно- эпидемиологического режима в отделении больницы: проветривание и кварцевание палат, осмотр прикроватных тумбочек, проверка правильности хранения продуктов, осмотр на педикулез, соблюдение распорядка дня в отделении.

2. Уход за тяжелыми больными: обработка полости рта, уход за глазами, ушами, кожей и ее дериватами. Мероприятия по профилактике пролежней. Смена нательного и постельного белья. Кормление больных.

3. Подача судна и мочеприемника, их обработка.

4. Постановка грелок, горчичников, пузыря со льдом.

5. Определение частоты пульса, дыхания; измерение артериального давления.

6. Оксигенотерапия: дача кислородной смеси из системы.

7. Взвешивание больного.

8. Помощь медсестре в раздаче лекарств и подготовке больных к исследованиям (рентгенологическому, УЗИ, ФГДС и т.д.).

9. Помощь медсестре при промывании желудка и постановке клизмы.

10. Принятие участия в оказании помощи при экстремальных состояниях: удар в прекардиальную область, непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот» и «рот в нос», первая помощь при утоплении и электротравме (навыки отрабатываются на тренажерах).

Целью практики «Помощник фельдшера» как составной части учебного процесса является обучение студентов квалифицированному уходу за больными, основным принципам медицинской этики и деонтологии, а также умению пользоваться медицинским оборудованием и инструментарием. Задачей практики «Помощник фельдшера» является закрепление теоретических знаний, полученных при изучении анатомии, физиологии, микробиологии и других теоретических дисциплин, а также полученных при прохождении практики «Помощник медсестры», и приобретение новых трудовых навыков и умений непосредственно на рабочем месте.

Содержание вопросов, изучаемых студентами при прохождении практики на рабочих местах:

1. Организация работы лечебных учреждений. Типы лечебных учреждений. Обязанности медсестры и фельдшера. Основы медицинской этики и деонтологии. Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медработника. Личная гигиена медперсонала.

2. Приемное отделение больницы, его устройство. Прием и регистрация больных. Заполнение паспортной части истории болезни. Внешний осмотр пациента, обработка при выявлении педикулеза. Санитарная обработка больных (полная и частичная). Виды транспортировки больных в отделения больницы. Санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения. Оказание необходимой неотложной доврачебной помощи.

3. Лечебное отделение больницы, его устройство. Организация работы постовой медсестры, процедурного кабинета, перевязочной (хирургическое отделение). Внутренний распорядок отделения. Организация посещений больных. Понятие о лечебно-охранительном режиме.

4. Медицинская документация. Виды, правила ведения. Прием и сдача дежурств, порядок, документация. Обход палат, выполнение срочных врачебных назначений.

5. Личная гигиена больного. Положение больного в постели. Способы создания наиболее удобного положения больного в постели. Смена нательного и постельного белья. Уход за кожными покровами. Профилактика пролежней. Назначение и применение резинового круга, судна, мочеприемника. Переноска и перекладывание больного.

6. Понятие о лечебном питании. Диетические столы. Порядок раздачи пищи. Кормление тяжелых больных. Понятие об искусственном питании при помощи зонда, через фистулу желудка, парентерально.

7. Температура тела и ее измерение. Устройство термометров, их хранение и дезинфекция. Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение температурных листов. Понятие о лихорадке. Типы лихорадки, составление температурной кривой. Уход за лихорадящими больными.

8. Физиотерапевтические процедуры. Механизм действия, подготовка больного и техника постановки банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов, подача грелки, пузыря со льдом. Техника постановки пиявок. Особенности выполнения процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание доврачебной помощи при развитии осложнений.

9. Способы применения лекарственных средств. Хранение в отделении препаратов списка «А» и «Б», средств для наружного, внутреннего и парентерального введения. Энтеральный путь введения лекарств. Раздача таблеток, капсул, порошков, микстур, капель. Прием лекарств больными в присутствии медсестры. Применение свечей, мазей, растворов, спреев, пластырей, присыпок, повязок. Парентеральный способ введения лекарств. Виды шприцов. Понятие о дезинфекции и стерилизации инструментов. Подготовка рук медперсонала и кожи пациента для парентеральных вмешательств. Набирание лекарства из ампул и флаконов. Правила разведения антибиотиков. Доставка шприца к постели больного. Техника выполнения внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Возможные осложнения и их профилактика. Техника взятия крови для исследования. Заполнение системы для капельного введения лекарств. Этика и деонтология медперсонала при парентеральном введении лекарств. Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке, первая доврачебная помощь.

10. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Наблюдение за дыханием, подсчет частоты дыханий. Создание больному удобного положения в постели, использование подголовников и функциональной кровати. Понятие об одышке, удушье, кашле, кровохаркании, легочном кровотечении. Неотложная доврачебная помощь. Методы оксигенотерапии. Пользование карманным ингалятором. Сбор мокроты для исследований. Понятие о плевральной пункции. Сбор плевральной жидкости для исследования. Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста, в послеоперационный период. Выполнение манипуляций по данной теме (постановка банок, горчичников и т.д.).

11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.д.) и оказание необходимой доврачебной помощи при этих состояниях. Определение пульса и артериального давления, занесение этих показателей в температурный лист. Понятие об артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности и оказание доврачебной помощи при этих состояниях. Особенности ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: наблюдение за водным балансом, взвешивание больного, правильное положение в постели, профилактика пролежней, диета. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Понятие о лапароцентезе.

12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Уход за полостью рта. Оказание доврачебной помощи при рвоте, болях в животе, диспепсических явлениях, желудочно-кишечном кровотечении. Сбор рвотных масс для исследования. Техника промывания желудка. Уход за больным после процедуры. Подготовка больного к рентгенологическому, ультразвуковому и эндоскопическому исследованиям органов брюшной полости. Зондирование желудка и 12-перстной кишки. Взятие кала на исследование. Подготовка больного к взятию кала на скрытую кровь. Техника введения газоотводной трубки. Техника постановки и виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, гипертонические, масляные, капельные, лекарственные, микроклизмы). Дезинфекция и хранение систем и наконечников. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.

13. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы. Частота и характер мочеиспусканий. Взятие мочи для исследований (общий анализ, посев, функциональные пробы). Предварительный туалет больного. Определение глюкозурии. Мероприятия при задержке мочи, вызов рефлекса на мочеиспускание. Понятие диуреза. Виды катетеров, техника их применения. Мочеприемники. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек. Общий уход за тяжелыми больными и особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Наблюдение и уход за больными в послеоперационном периоде.

14. Особенности ухода за тяжелыми и агонирующими больными. Общие правила ухода. Положение в постели, профилактика пролежней, уход за полостью рта, наблюдение за физиологическими отправлениями. Реанимация: понятие, устройство палаты интенсивной терапии и отделения реанимации. Особенности работы медперсонала в отделении реанимации. Индивидуальный пост. Мониторное наблюдение за основными функциями организма больного. Уход за больным, находящимся в бессознательном состоянии. Признаки смерти. Констатация смерти и правила обращения с трупом. Техника доврачебной помощи: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, обязательные для выполнения студентами по практике «Помощник фельдшера»

1. Ведение медицинской документации

2. Взятие мазков из зева и носа.

3. Закапывание капель в глаза, уши, носовые ходы, промывание глаз, туалет ушей, носа.

4. Заполнение системы для капельного внутривенного введения лекарств.

5. Измерение суточного диуреза.

6. Констатация смерти и обращение с трупом.

7. Контроль за посещением больных.

8. Кормление тяжелобольных.

9. Наблюдение за больными в послеоперационном периоде.

10. Наблюдение за внешним видом и состоянием больного.

11. Наложение жгута на конечность.

12. Оказание доврачебной помощи при болях в сердце.

13. Оказание доврачебной помощи при желудочных, носовых, кишечных, легочных кровотечениях.

14. Оказание доврачебной помощи при одышке и удушье.

15. Оказание доврачебной помощи при отравлениях.

16. Оказание доврачебной помощи при рвоте.

17. Определение водного баланса.

18. Первичная обработка раны.

19. Подача судна, мочеприемника, подмывание больного.

20. Подготовка больного к рентгенологическому, ультразвуковому и эндоскопическому исследованиям.

21. Подсчет частоты пульса, дыханий, измерение артериального давления.

22. Пользование функциональной кроватью и другими приспособлениями для создания оптимального положения больному.

23. Постановка банок, горчичников, пиявок.

24. Постановка клизм, газоотводной трубки.

25. Постановка местного согревающего компресса на конечности и ухо.

26. Приготовление постели больного.

27. Применение ингаляторов.

28. Применение мазей, присыпок, пластырей, спреев.

29. Проведение внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

30. Проведение искусственной вентиляции легких.

31. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

32. Проведение непрямого массажа сердца.

33. Проведение оксигенотерапии.

34. Проведение пробы Зимницкого.

35. Проведение туалета полости рта.

36. Раздача лекарств.

37. Сбор мокроты для исследования.

38. Сбор мочи для проведения функциональных проб почек.

39. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.

40. Транспортировка больных.

41. Уход за больными с недержанием мочи и кала.

42. Участие в проведение санитарной обработки больных.