Презентация Старшинова А.А. вебинар.2012pptx

Диагностика и лечение туберкулеза у детей

Старшинова А.А.

старший научный сотрудник отделения детской фтизиатрии

http://spbniif.ru

Показатель заболеваемости среди детского, подросткового и взрослого населения

(на 100 тыс. населения)

Аналитический обзор, 2011, Баласанянц Г.С., 2012

Стандартный комплекс обследования (пр.№109)

Общая лечебная сеть (п.Манту 2ТЕ)

Туберкулинодиагностика

(п.Манту 2ТЕ, ГКП)

Стандартный рентгенологический комплекс (обзорная рентгенограмма, линейные томограммы)

	КТ
Компью-	58,0%
терная	(Овсянкина
томография	Е.С, 2009)
	фаза
	кальцинации

Причины поздней диагностики туберкулеза у детей (слайд№1)

Низкая информативность п.Манту 2ТЕ ( 53%)

(Довгалюк И.Ф., 2010,2011; Старшинова А.А., 2011)

не направляются в ПТД своевременно

в 60% больные дети имеют нормергическую чувствительность к туберкулину

Поздняя диагностика!

Каждый второй ребенок выявлен с туберкулезом на фазах обратного развития, каждый третий ребенок с осложненным

течением специфического процесса

Причины поздней диагностики туберкулеза у детей (слайд№2)

Низкая информативность стандартного рентгенологического комплекса (обзорная рентгенограмма и линейные томограммы)( 40%)

(Лазарева Я.В., 2009, Гаврилов П.В., 2010)

-проводиться несвоевременно; -низкое качество;

-не все группы лимфатических узлов возможно оценить; -большая лучевая нагрузка!;

Низкое качество диагностики!

Пути решения проблемы

Внедрение новых методов ранней диагностики

Совершенствование стандартного комплекса диагностики туберкулеза у детей с применением

современных иммунологических и лучевых методов

Повышение уровня квалификации врачей фтизиопедиатров и рентгенологов

Методы диагностики туберкулеза у детей

эпидемические

клинические

Лабораторные

и

иммунологические

рентгенологические

Эпидемические методы

Оценка контакта

(заболеваемость

в32 раза выше!) (Аксенова В.А.,2010)

родство

численность контактов бациллярность чувствительность МБТ  социальный уровень семьи

Высокий уровень риска:

-низкий социальный уровень; -близкородственный контакт

(мать, отец, брат, сестра); --бациллярный контакт!

Низкий уровень риска:

-высокий социальный уровень; -контакт с родственниками

второй и третей линии (бабушка, дедушка, дядя, тетя); --абациллярный контакт!

Этапы диагностики

•Определение

активности

туберкулезной

инфекции

-Клинические -Иммунологические

(биопробы (п.Манту 2ТЕ, п.Манту V,VI, Диаскин-тест), квантифероновый тест (КФ), комплекс серологических реакции)

• Рентгеноло-

гические

изменения

-обзорная ренгенограмма; -линейные томограммы; -многосрезовая компьютерная томография и компьютерная ангиография

(МСКТ и КТ-ангиография)

клинические методы определения активности

Интоксикационный

синдром

Симптомы

внешней

интоксикации

Периферическая

микро- и

полиадения

Дефицит массы тела

Отсутствуют

Умеренные

проявления

Выраженные

проявления

Субфебрильная

температура

Сопутствующая

патология