Лечение хобл в стадии обострения

В зависимости от тяжести обострения и стадии ХОБЛ ле­чение проводится в амбулаторных или стационарных услови­ях. Медикаментозная терапия становится более интенсивной. В первую очередь это относится к бронхолитической терапии. Увеличивают дозы препаратов и модифицируют способы их применения. Предпочтение отдают небулайзерной терапии. Метилксантины вводят внутривенно - эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в физиологическом растворе струйно или капельно 1-2 раза в сутки.

Для купирования обострения к базисной (бронхолитичес­кой) терапии подключают антибиотики, ГКС, оксигенотерапию.

Антибактериальная терапия назначается при гнойном характере мокроты. В большинстве случаев антибиотики при­меняют перорально. Препаратами выбора являются полусин­тетические пенициллины (амоксициллин, амоксиклав) и со­временные макролиды (азитромицин_у кларитромицин). Про­должительность лечения составляет 7-14 дней. Альтернатив­ными препаратами являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины II-III поколения. Показанием для парентерального применения ан­тибиотиков служат: тяжелое обострение, нахождение больно­го на ИВЛ, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

С противовоспалительной и противоаллергической це­лью назначают эреспал по 80 мг 2 раза в сутки 2-4 недели.

При хорошей переносимости и эффективности эреспала воз­можно его длительное применение в той же дозе на протяже­нии 6-12 месяцев.

С муколитической целью назначают ацетилцистеин, в том числе в составе комбинированного препарата флуимуцил - антибиотик ИТ, который применяют ингаляционно через небулайзер.

При тяжелом обострении ХОБЛ, сопровождающемся сни­жением ОФВ₁ <50%, назначают системные ГКС (30 - 40 мг преднизолона внутрь на протяжении 10-14 дней). При по­ложительной динамике величины ОФВ1 больного переводят на ингаляционные ГКС.

Обязательным методом лечения тяжелых обострений ХОБЛ является оксигенотерапия. Ингаляции кислорода осуществляются через назальные катетеры или маску (ско­рость потока от 1 до 2 л /мин, содержание кислорода во вды­хаемой кислородно-воздушной смеси от 24 до 40%, продол­жительность ингаляций не менее 18 часов в сутки).

При тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточ­ности, остановке дыхания, нарастающей артериальной гипо ксемии, нарушениях сознания, нестабильной гемодинамике (АД < 70/50 мм рт. ст.) больной переводится на искусствен­ную вентиляцию легких (ИВЛ).

Больным ХОБЛ с хроническим легочным сердцем с целью уменьшения легочной гипертензии назначают антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил). Предпочтение отдают пролонгированным формам (амлодипин_у нифедипин- ретард и др.). Препараты этой группы вызывают расслабле­ние гладкой мускулатуры бронхов, снижают тонус легочных артерий. При декомпенсированном легочном сердце их эф­фективность ниже. С этой же целью применяют нитраты (ни- тросорбид, моночинкве) и ингибиторы АПФ. Благодаря эф­фекту эндотелийрасслабляющего фактора (N0), нитраты уменьшают гипоксемическую вазоконстрикцию и тем самым снижают давление в легочной артерии. Лечебные дозы пери­ферических вазодилататоров подбирают с учетом системного АД во избежание артериальной гипотензии.

При декомпенсированном легочном сердце назначают ди­уретики - диакарб_у гипотиазид, фуросемид_у триампур. Анта­гонисты альдостерона (верошпирон) должны включаться в комплексную терапию на ранних стадиях правожелудочковой недостаточности, так как при легочном сердце рано развива­ется вторичный гиперальдостеронизм.

Сердечные гликозиды при декомпенсированном легочном сердце малоэффективны из-за быстро развивающейся гликозидной интоксикации. При необходимости их применения предпочитают коргликон.

С целью улучшения реологических свойств крови и мик­роциркуляции назначают небольшие дозы гепарина - по 2 500 ЕД 4 раза в сутки под кожу, низкомолекулярные гепарины - фраксипарин и клексан, дезагреганты - курантил, трентал, аспирин, кардиомагнил, реополиглюкин по (200 - 400 мл 2 раза в неделю). При выраженном эритроцитозе ино­гда применяют кровопускание (по 200 - 300 мл).

По показаниям проводят УФО-крови, плазмаферез, эритроцитаферез.

Прогноз

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Бо­лезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течени­ем, приводящим к инвалидности и преждевременной смертно­сти. Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недо­статочность, пожилой возраст больных.

Профилактика

Ранняя диагностика заболевания, устранение факторов риска ХОБЛ. Особое место занимают отказ от курения и про­филактика респираторных инфекций.

22