41. Дакриоцистит новорождённых.
Это хронический дакриоцистит, развивающийся вследствие врожденной атрезии нижнего конца носо-слезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется и возникает дакриоцистит.
Уже в первые дни замечают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек. Иногда дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. При этом в области слезного мешка у внутреннего угла глазной щели появляются краснота и резко болезненная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура повышается. Через несколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явления воспаления утихают. Иногда образуются свищи слезного мешка. Лечение начинают с массажа слёзного мешка, по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носо-слезный, проток, под насильственным давлением, оказываемым содержимым мешка, может прорваться и проходимость слезоотводящих путей восстанавливается. Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (20% раствор сульфацил-патрия, растворы антибиотиков). Если в течение 2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением.
39. Острый дакриоцистит. Возникает как обострение хроничесчсго и представляет собой бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую оболочку в окружающую клетчатку.
В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отек и воспалительные явления стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется; реже здесь формируется фистула, через которую выделяется слеза. Нередко наблюдаются повторные вспышки флегмонозного воспаления. Лечение. антибактериальные средства. Местно рекомендуется сухое тепло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе производят его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязки с гипертоническим раствором поваренной соли. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.
47. Туберкулёзный кератит.
Подразделяются на истинные гематогенные туберкулезные кератиты, обусловленные воздействием туберкулезных микобактернй, и туберкулезно-аллергические как местное проявление в условиях сенсибилизации организма. Туберкулезно-аллергические кератиты. Мелкие фликтены (3-4мм) раполагаются в поверхностных слоях роговицы. Сопровождаются резкой светобоязнью, отекают нос, губы и веки. Появляются трещины в углах рта. Редко фликтена рассасывается, чаще образуются глубокие язвы которые покрываются эпителием, что ведёт к формированию рубца. Если фликтены локализуются у лимба, то образуется сращенное бельмо. Реже в результате перфорации происходит проникновение инфекции внутрь глаза, развивается панофтальмит. Поражается увеальный тракт. Процесс может перейти на роговицу непосредственно из цилиарпого тела через влагу передней камеры. Очаг может распространиться на роговицу из склеры.
Наиболее часто: 1). диффузный кератит; 2) глубокий инфильтрат роговицы, 3)склерозирующий кератит. Глубокий диффузный кератит. Появление слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговая оболочка диффузно мутнеет, выделяются желтовато-серые крупные несливающиеся очаги. Васкуляризация роговицы умеренная. Поражается, один глаз. Исход неблагоприятный. Остаются плотные лейкоматозные рубцы со вторичными изменениями. Глубокий инфильтрат роговой оболочки. Васкуляризация незначительная. При благоприятном течении инфильтраты подвергаются рассасыванию. Реже может наступить некротизация с изъязвлением. Склерозирующнй кератит. Инфильтрация глубоких слоев возникает сначала у лимба на ограниченном участке, затем процесс распространяется по направлению к центру. Инфильтрированные участки имеют форму языка или полулуния. Эпителий над пораженным участком отечен, но изъязвление никогда не возникает. Васкуляризация отсутствует или слабо выражена. Наибольшая интенсивность помутнения наблюдается у лимба. Прогноз неблагоприятен. Ткань роговицы замещается рубцом. Рубец_приобретает фарфорово-белый цвет, что приводит к формированию задних синехий и гониосинехий, что в свою очередь может закончиться глаукомой.
Лечение включает в себя комплекс таких медикаментов, как стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тубазид и другие химиопрепараты противотуберкулезного действия. Стрептомицин обычно применяют ежедневно по 500000 ЕД внутримышечно (на курс до 50000000 ЕД), субконъюнктивально по 100000 ЕД, в виде электрофореза. Фтивазид назначают по 0,5 г 2 раза в день (на курс 40 г), ПАСК — по 0,2 г на 1 кг массы больного (на курс 250—400 г). В тяжелых случаях рекомендуется также туберкулинотерапия. Одновременно рекомендуется внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция по 5—10 мл ежедневно в течение 20—25 дней. Внутрь следует назначать димедрол по 0,05 г 2 раза в день, поливитамины. Для десенсибилизации полезны подкожные инъекции 0,25% раствора хлорида кальция, кортикостероиды в виде мазей, нпстилляцип и суббульбарно.
45. Фликтенулёзный кератит (паннус). Отличается интенсивной васкуляризацией. Вся роговица принимает ржавый оттенок. Изъязвлений обычно не бывает, но несмотря на это остается довольно густое стойкое помутнение.Этиология. Причиной считается туберкулез. Фликтена является специфической реакцией роговицы на новое поступление в нее продуктов распада туберкулезных бацилл. Появлению фликтен может способствовать ряд факторов, вызывающих упадок питания и повышающих состояние аллергии. Значительную роль играют витаминная недостаточность, негигиеническое содержание кожи, такие инфекции, как корь, скарлатина и др. Лечение. комплексное, включающее общее и местные воздействия. Используют противотуберкулезные химиопрепараты и антибиотики: фтивазид, тубазид, ПАСК, стрептомицин и др. Перорально назначают также глюконат кальция, 5—10% раствор хлорида кальция. Местно применяют гидрокортизон, дексаметазон в каплях и подконъюнктивально, 1 % раствор солянокислого хинина. В случаях вовлечения в процесс радужки и цилиарпого тела необходимо применять мидриатики, для рассасывания инфильтрата —3—5% раствор дионина. Весьма эффективна 1 % желтая ртутная мазь. Лечение должно проводиться на фоне правильно организованного диетического питания. Показана гипохлоридная, гипоуглеводная диета с большим количеством витаминов А, В2, С. Хороший результат дает облучение кварцевой лампой. Полезна климатотерапия.
46. Сифилитический кератит. Заболевание наступает обычно в детском и юношеском возрасте. сопутствуют признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы, седловидный нос, резко выступающие лобные бугры, своеобразные рубцы у крыльев носа и углов рта, остеопериоститы большеберцовой кости, так называемые саблевидные голени, отсутствие мечевидного отростка, гуммозные остеомиелиты, глухота. Клиника. Выделяют три периода в течение паренхиматозного кератита: инфильтрация, васкуляризация и рассасывание. Инфильтрация (3-4 нед.) Возникает у лимба и распространяется к центру. Инфильтрат состоит из отдельных мелких штрихов, точек. Поражаются оба глаза. Процесс имеет определённую цикличность. Рецидивы редки. Васкуляризация глубокая (6-8 нед.) Прогноз благоприятный, роговица вновь приобретает прозрачность. Кератит сопровождается положительными специфическими серологическими реакциями. Лечение. Общее лечение следует начинать с препаратов йода. После курса лечения препаратами йода (3 нед) назначают внутримышечные инъекции биохинола по 2 мл через день до суммарной дозы 25 мл. Только после такой подготовки следует вводить растворимые соли пенициллина по 200 000 ЕД через каждые 3 ч (1600000 ЕД в сутки) в течение 14—16 дней. Препараты мышьяка в настоящее время не применяют. Местно необходимо назначать мидриатики, растворы дионина в возрастающей концентрации, 1 % желтую ртутную мазь. На ночь можно закладывать гидрокортизоновую мазь. Полезны парафиновые аппликации, УВЧ-терапия,соллюкс, электрофорезе 1 % раствором дионина, с 3% раствором йодида калия. Лечение дополняют применением витаминов В|, С, D.