Методы диагностики злокачественных опухолей яичников

Одним из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников является активное их выявление и проведение комплексного обследования женщин групп повышенного риска:

1. Клинические методы исследования: анамнез, ректовагинальное исследование и др.

2. Обзорный снимок брюшной полости.

3. Ультразвуковая диагностика.

4. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

5. Эндоскопические методы исследования (трансвагинальная кульдоскопия, лапароскопия).

6. Цитологические методы исследования. Материалами исследования служат выпоты из брюшной и плевральной полостей, смывы или выпоты из дугласова пространства или пункции опухоли через задний свод влагалища, содержимое, полученное во время операции, мазки с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки.

7. Иммунологические методы: определение в плазме крови антигена, связанного со злокачественными опухолями (СА-125) необходимо как для диагностики, так и в процессе динамического наблюдения за эффективностью лечения, а также для выявления рецидивов и метастазов рака яичников.

К дополнительным методам исследования относятся:

1. Зондирование и аспирационная биопсия – позволяет в некоторых случаях дифференцировать миому матки от опухоли яичников.

2. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и слизистой полости матки - производят в случаях ациклического кровотечения или кровянистых выделений в менопаузе с целью выявления прорастания опухоли в матку или метастазов либо для дифференциальной диагностики с гормонально-активными опухолями яичников и первичной опухоли матки.

3. Цистоскопия и ректоскопия – для решения вопроса о распространенности процесса.

4. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки – для выявления жидкости в плевральной полости, метастазов в легкие.

5. Исследование желудочно-кишечного тракта – для исключения первичного рака желудка или кишечника.

Лечение злокачественных опухолей яичников

Современная тактика лечения больных раком яичников должна быть индивидуальной и требует комплексного применения хирургического, химиотерапевтического и лучевого методов лечения. Комбинированный метод лечения этих больных (операция и химиотерапия) является наиболее эффективным, так как выживаемость при этом значительно выше, чем при применении только операции или в ее сочетании с лучевой терапией.

При раке яичника I стадии производят экстирпацию или надвлагалипщую ампутацию матки с придатками, резекцию большого сальника (одностороннее удаление придатков допустимо при муцинозной цистаденокарциноме с высокой или средней степенью дифференцировки опухоли у женщин молодого возраста при желании иметь детей и возможности постоянного диспансерного наблюдения), с последующей моно-или полихимиотерапией (4-5 курсов с интервалом между курсами 3-4 мес.).

При II стадии - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, с последующей моно- или полихимиотерапией (6-7 курсов с интервалом 3 нед.).

При III-IV стадии - при технической возможности объем оперативного вмешательства тот же, при ее отсутствии необходимо выполнить любой доступный объем операции: удаление опухоли, резекция большого сальника, удаление части опухоли с последующей полихимиотерапией до полной ремиссии.

Лучевая терапия больных раком яичников малоэффективна и применятся только лишь в качестве дополнительного метода воздействия после операции с целью ликвидации одиночных метастазов, рецидивов в области дугласова и параметрального пространства.

В настоящее время рекомендуются следующие схемы лечения больных химиопрепаратами:

Схема № 1. Входят 4 препарата:

а) гексаметилмеламин по 200 мг ежедневно per os;

б) циклофосфан по 200 мг ежедневно рег os;

в) 5-фторурацил 750 мг внутривенно 1 раз в неделю (1 и 8-й день лечения);

г) метотрексат по 30-40 мг внутривенно (1-й и 8-й день лечения).

Продолжительность курса - 2 недели, интервал между курсами – 2 нед.

Схема № 2. Входят 4 препарата:

а) гексаметилмеламин по 200 мг ежедневно per os;

б) циклофосфан по 600-700 мг внутривенно 1 раз в неделю (1 и 8-й день лечения);

в) адриамицин (противоопухолевый антибиотик) по 30-50 мг внутривенно (1 и 8-й день лечения);

г) платидиам 60-70 мг внутривенно(1 и 8-й день лечения). Препарат вводится внутривенно капельно на фоне гидротерапии: перед этим следует ввести физиологический раствор 1500 мл или 5% раствор глюкозы. После этого вводится платидиам, а затем - остальные препараты.

Схема № 3. Входят 3 препарата: САР (циклофосфан, адриамицин, платидиам) - трехдневный курс:

а) платидиам вводится в 1, 2 и З-й день по 50-7Р мг внутривенно капельно с предварительной гидротерапией;

б) адриамицин - по 40-50 мг внутривенно в 1-й день;

в) циклофосфан – по 600 мг внутривенно в 1 день.

Учитывая токсичность препаратов, при проведении курсов лечения необходимо осуществлять контроль за ЭКГ, биохимией крови.

Профилактика рака яичников включает:

1. Массовые профилактические осмотры женского населения для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков и опухолевидными образованиями.

2. Своевременное лечение больных с доброкачественными опухолями яичников.

3. Детальное обследование больных, относящихся к группе повышенного риска возникновения рака яичников.

Контрольные вопросы:

1. Назовите стадии рака яичника и степень поражения органов при каждой стадии.

2. Перечислить клинические формы рака яичника.

3. Клиника рака яичника

4. Методы диагностики рака яичника

5. Лечение рака яичника

6. Особенности хирургического лечения, объем операции при раке яичника?

7. Назовите наиболее распространенные химиопрепараты, применяемые при лечении рака яичника, пути их введения.

8. Какие противопоказания к химиотерапии? Гормонотерапия.

9. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз рака яичника?

10. Какие больные относятся к группе риска по возникновению рака яичника?

Задача № 1

Больная, 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость. Менопауза 4 года. 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный, определяется симптом флюктуации; при перкуссии в положении на спине определяется притупление в боковых каналах живота, границы которого изменяются при изменении положения тела. Физиологические отправления в норме. При влагалищном исследовании наружные половые органы, влагалище, шейка матки без особенностей. Тело матки в правильном положении, плотное, подвижное, безболезненное, нормальной величины. Слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа определяется плотная опухоль с четкими контурами, безболезненная, размерами 14х12х10 см. Своды глубокие, выделения светлые. Диагноз? План обследования и лечения больной?

Задача № 2

Больная, 45 лет, поступила в отделение с жалобами на увеличение живота, похудание, ноющие боли внизу живота, быструю утомляемость. При влагалищном исследовании наружные половые органы, влагалище, шейка матки без патологических изменений, матка и придатки отдельно не контурируются, весь малый таз занимает плотная бугристая неподвижная опухоль, болезненная при пальпации, влагалищные своды укорочены, в заднем своде определяются «шиповидные выросты», выделения обычного вида. Диагноз? План ведения?

224