Лекция 3 правила биоэтики План

1. Правила биоэтики в структуре этического анализа.

2. Правило правдивости.

3. Правило уважения неприкосновенности частной жизни.

4. Правило конфиденциальности.

5. Правило информированного согласия.

6. Этические аспекты отказа пациента от медицинского вмешательства.

1. Правила биоэтики в структуре этического анализа

Этические правила профессионального поведения работников здравоохранения – это положения, в которых отражена закономерность, постоянное соотношение явлений, возникающих в процессе их взаимодействия с пациентом и его законными представителями. Правила являются масшта­бом, критерием поведения работников здравоохранения, а также имеют свойство обязательности (императивности).

Изучение правил биоэтики многие годы находится в центре внимания отечественных ученых (Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.Н., Коротких Р.В., Лопатин П.В., Михайлова Е.П.,Летов О.В., Силуянова И.В., Орлов А. Н., Тищенко П.Д., Хрусталёв Ю.М., Шамов И.А., Юдин Б.Г.,Яровинский М.Я.). Полученные ими результаты используются в настоящей лекции.

Наряду с теориями и принципами биоэтики морально-этические правила выступают в качестве средства этического анализа.

Средства этического анализа условно можно расположить на разных уровнях этического знания. Наивысшим достижением всякого научного знания является научная теория, которая служит не только для объяснения тех или иных фактов, но и для предвидения новых явлений. В связи с этим теории этики располагаются на высшем уровне этического знания.

На среднем уровне располагаются принципы биоэтики.

На нижнем уровне находятся основные этические правила, которые касаются конкретных вопросов, связанных с реальными этическими ситуациями.

Указанные средства этического анализа взаимосвязаны и вазаимодополняемы.

Этический анализ в медицине (фармации) имеет своей целью рассмотрение сложных моральных ситуаций без предвзятости, разбор их по деталям, т.е. доводов и контрдоводов в пользу той или иной позиции. На этом дело не заканчивается, т.к. моральный выбор, сделанный вследствие этического анализа, накладывает на медицинского (фармацевтического) работника моральную ответственность.

Направленность этики на принятие определенных, практически значимых решений проявляется в моральном выборе.Этика занимается только такими ситуациями, когда у человека естьреальный и свободныйвыбор: действовать тем или иным способом или вообще не действовать. Выбор может быть и технический, но за технической стороной нередко кроется и ситуация морального выбора. Например, врач, установив диагноз болезни, знает, что есть два метода лечения данного заболевания: оперативный и консервативный. Чтобы остановиться на том или другом, надо учесть, что первый требует сравнительно меньше времени, но сопряжен с риском осложнений, тогда как второй требует больше времени и средств (ресурсов), но он безопаснее первого. Сравнивая эти характеристики, врач решает этическую проблему, что будет большим благом для пациента и, одновременно, будет грозить ему меньшим вредом.

Дальше врач должен информировать обо всем пациента, и тому предстоит сделать свободный выбор. Однако, он не медик и не ориентируется в частностях. Тогда врач действует как эксперт, т. е. сообщает пациенту все характеристики методов беспристрастно. Только после этого пациент может сделать осознанный выбор, исходя из заботы о собственном благе.

Каждый выбор может определяться двояко – либо рациональными соображениями, либо страстями, эмоциями. Суды принимают к сведению эти факторы, когда принимают решение о том, что преступление совершено в состоянии аффекта.

Те ситуации, когда у человека есть свободный выбор, и он его делает, он принимает на себя ответственность, он выступает как автономный человек, совершающий автономный поступок. Неавтономным же будет тот, кого считают неспособным контролировать себя из-за нездоровья или малого возраста. В медицине это состояние очень существенно, когда нужно получать информированное согласие больного на лечение.

Моральный выбор не всегда бывает однозначным, т.е. несет в себе только добро или только негатив. Можно рассмотреть реальную ситуацию, когда пациент лежит в палате интенсивной терапии без сознания, и врачи знают, что оно утеряно навсегда. Врачи оказываются перед выбором – продолжать поддерживать жизнь пациента со смертью мозга, либо прекратить усилия во имя спасения других. Каждая из этих альтернатив может быть морально обоснована, но останутся и негативные стороны того или иного выбора. При этом можно занять нейтральную позицию, но она будет морально ущербной. Поэтому следует искать дополнительные аргументы в пользу того или иного варианта. Моральный выбор – это не нечто исключительное в работе врача, это повседневные его решения, которые он, может быть, сам и не выделяет в своей профессиональной деятельности.

Моральный выбор и моральная ответственность медицинского (фармацевтического) работника подразумевают хорошее знание специалистом основных правил биоэтики, которыми являются: правило правдивости, правило уважения неприкосновенности частной жизни, правило конфиденциальности, правило информированного согласия.