4. Природа биоэтического знания

Изучение природы биоэтического знания, в первую очередь, необходи-мо для раскрытия сущности биоэтики как науки. В этом аспекте необходимо сформулировать объект и предмет биоэтики, выделить главные научные проблемы, цели, основные практические задачи, систему общих, частных и специальных научных методов биоэтики.

Приведенные выше понятия возможно сформулировать лишь в качестве предварительных («рабочих») определений, а не в виде законченных и абсолютно непротиворечивых дефиниций. Уровень исследования и раскрытия сущности биоэтики как науки во многом определяется результатами фундаментальных исследований в области этики, права, биологии, медицины, психологии. На сегодняшний день ситуация такова, что в этих науках по многим фундатентальным категориям и понятиям существуют различные точки зрения. Это можно проиллюстрировать на примере современного понимания морали. Следует согласиться со следующим высказыванием Р.Г. Апресяна (2009): «Серьёзнейшая трудность заключается в симфоническом понимании морали». Рассматривая вопросы соотношения индивидуальной и общественной морали, автор, в частности, отмечает, что и в сфере индивидуальной морали, и в сфере общественной решаются две задачи: с одной стороны, адаптации, оптимизации и гармонизации (человеческих отношений), а с другой – самосохранения и самосовершенствования (личности – в индивидуальной морали и сообщества/общества – в общественной). Р.Г. Апресян подчеркиеват, что при признании неоднородности морали, наличия в ней подсистем индивидуальной и общественной морали усложняется решение вопроса о её институциональности или неинституциональности.

С учетом сказанного достаточно сложно сформулировать объект и предмет биоэтики (определить их через общественные отношения или человека). На наш взгляд, определенный компросмис (учет индивидуального и общественного) достигается в том случае, когда при формулировании объекта и предмета актуализируются человек в ситуациях морального выбора.

Объектом биоэтики является человек в ситуациях морального выбора, сопряженного с вмешательством в процессы жизнедеятельности, которое представляет возможную или действительную опасность для жизни и здоровья отдельного человека, группы людей или будущему человечеству в целом, а также для животного при проведении научного эксперимента.

Предметом биоэтики являются ситуации морального выбора при осуществлении вмешательства, представляющего возможную или действительную опасность для процессов жизнедеятельности; разработка биоэтических законов, принципов, правил, процедур эффективного рассмотрения и разрешения прецедентов (казусов), имеющих биоэтическое содержание.

Главная научная проблема биоэтики – это преодоление путем широкого общественного диалога разрыва между высшими нравственными ценностями, идеалами должного поведения лиц, вовлеченных в ситуации, связанные с вмешательством в процессы жизнедеятельности, и реальной практикой их забвения, деформации и пренебрежения.

Цели биоэтики. В Документе Эриче (1994) сформулированы цели биоэтики в редакции «Энциклопедии биоэтики» от 1978 г. (Цит. по Э. Сгречча, В. Тамбоне): «Целибиоэтики состоят в рациональном анализе нравственных проблем, связанных с биомедициной, и их связей со сферами права и гуманитарных наук. Они предполагают выработку этических ориентиров, основанных на ценности человеческой личности и прав человека при уважении всех религиозных исповеданий, опирающуюся на рациональную основу и научно адекватную методологию. Эти этические ориентиры имеют и практическую направленность, которая может наложить свою печать не только на поведение тех или иных личностей, но и на сопутствующее ему право и на нынешние и будущие кодексы профессиональной этики».

Говоря о целях биоэтики, безусловно, необходимо обратиться к ст. 2 «Цели» Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека (далее – Декларация), принятой путем аккламации 19 октября 2005 года на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО (далее – Декларация), в которой указано:

«Настоящая Декларация преследует следующие цели:

(a) обеспечение универсального комплекса принципов и процедур, которыми могут руководствоваться государства при выработке своих законодательных норм, политики или других инструментов в области биоэтики;

(b) установление ориентиров для действий отдельных лиц, групп, общин, учреждений и корпораций, как государственных, так и частных;

(c) поощрение уважения человеческого достоинства и защиты прав человека путем обеспечения уважения человеческой жизни и основных свобод в соответствии с международными нормами в области прав человека;

(d) признание важного значения свободы научных исследований и благ, приносимых научно-техническим прогрессом, с указанием при этом на необходимость того, чтобы такие исследования и прогресс не выходили за рамки этических принципов, изложенных в настоящей Декларации при уважении человеческого достоинства, прав человека и основных свобод;

(e) содействие многодисциплинарному и плюралистическому диалогу по биоэтическим проблемам между всеми заинтересованными сторонами и в рамках общества в целом;

(f) поощрение обеспечения справедливого доступа к медицинским, научным и техническим достижениям, максимально широкому распространению знаний о таких достижениях и быстрому обмену этими знаниями, а также совместного использования благ с уделением особого внимания потребностям развивающихся стран;

(g) обеспечение защиты и реализации интересов нынешних и будущих поколений;

(h) уделение особого внимания значимости биоразнообразия и необходимости того, чтобы все человечество заботилось о его сохранении».

В приведенной выше статье Декларация речь идет о целях данного, из анализа которых можно получить представления и о целях биоэтики.

Основными практическими задачами биоэтикиявляются:

1. Всестороннее изучение моральных и нравственных аспектов ситуа-ций, представляющих возможную или действительную опасность для жизни и здоровья отдельного человека, группы людей или будущему человечеству в целом, а также для животного при проведении научного эксперимента.

2. Разработка этических стандартов деятельности, связанной с угрозой причинения вреда жизни и здоровью, на основе категорий общего, особенного, единичного.

3. Изучение и совершенствование общественно-процессуальной практики рассмотрения и разрешения прецедентов, имеющих биоэтическое содержание.

Систему общих, частных и специальных научных методов биоэтики составляют:

1. Общенаучные методы:

1.1. Организационные методы (сравнительный метод, комплексный метод).

1.2. Эмпирические методы (простое и включенное наблюдение, описание, анкетирование)

1.3. Методы обработки данных (методы качественного анализа: контент-анализ; процессный анализ; информационный (информационно-контекст-ный) анализ; версионный анализ; матричный анализ; генетический анализ;логические методы: анализ, синтез, индукция, дедукция; ситуационный анализ; причинный анализ;методы количественного анализа: факторный анализ; статистический метод).

1.4. Интерпретационные методы (диалектический метод, обобщение, системно-структурный метод).

2. Методы частных наук(правоведения, психологии, истории, социологии и др.).

3. Специальные биоэтические методы:

3.1. Биоэтический мыслительный эксперимент.

3.2. Биоэтическое моделирование.

3.3. Биоэтическое тестирование.

3.4. Биоэтический анализ.

3.5. Биоэтическая экспертиза.

3.6. Биоэтическое нормирование (на уровне общего и особенного).

3.7. Казуистический метод (рассмотрение и разрешение прецедентов, имеющих биоэтическое содержание, на уровне единичного).

Из перечисленных методов необходимо кратко остановится на специальных биоэтических методах.

Биоэтический мыслительный эксперимент. В процессе эксперимента мысленно конструируют абстрактную ситуацию для демонстрации очевидности или абсурдности какого-либо действия с позиции разумного и нравственного человека. К примеру, очевидность отношения разумного и нравственного человека к жизни как высшему благу можно, в частности, продемонстрировать следующим биоэтическим мыслительным экспериментом. Представим себе человека, который бегает по улицам и кричит: «Я – воплощенное зло! Я всех убью, кого увижу, а потом убью себя!». Тот, кто решился бы на такой эксперимент в реальной жизни, должен помнить, что в соответствии с пунктом «а» части 1 Закона РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является непосредственная опасность для себя и окружающих.

Биоэтическое моделирование. В процессе моделирования используются достаточно глубоко изученные зарубежными (BeauchampT.L,ChildressJ.F.,PotterV.R.) и отечественными учеными (Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.Н., Коротких Р.В., Наследков В.Н., Силуянова И.В., Тищенко П.Д., Юдин Б.Г., Яровинский М.Я.) основные биоэтические модели взаимоотношений врача и пациента (патерналистская или пастерская, технологическая или инженерная, коллегиальная и контрактная модели).

Биоэтическое тестирование. Осуществляется на основании разработанных и прошедших экспертную оценку тестов для определения уровня представлений по биоэтической проблематике у работников различных профессий, связанных с вмешательством личности в процессы жизнедеятельности, которое представляет для них возможную или действительную опасность.

Биоэтический анализ. В процессе анализа рассматриваются конкретные ситуации в аспекте этических теорий, законов, принципов и правил биоэтики. Средства биоэтического анализа условно можно расположить на разных теоретических уровнях. Высший уровень занимают этические теории и биоэтические законы, средний – принципы биоэтики. На нижнем уровне находятся основные правила биоэтики. Указанные средства этического анализа взаимосвязаны и взаимодополняемы. Биоэтический анализ в реальных условиях вмешательства в процессы жизнедеятельности (медицинское вмешательство) имеет своей целью рассмотрение сложных моральных ситуаций без предвзятости, разбор их по деталям, т.е. анализируются доводы и контрдоводы в пользу той или иной позиции. Моральный выбор, сделанный вследствие биоэтического анализа, накладывает на лицо, осуществляющее вмешательство (медицинского работника), моральную ответственность.

Биоэтическое консультирование. Осуществляется специалистом в области биоэтики, который консультирует по отдельным этическим аспектам научной работы, проведения биомедицинского исследования, клинического испытания лекарственного средства или новой медицинской технологии; рассмотрения комитетом (комиссией) по этике материалов, связанных с проведением вмешательства в процессы жизнедеятельности (лечебно-диагности-ческих мероприятий).

Биоэтическая экспертиза. Проводится в тех случаях, когда при планировании научной работы, проведении биомедицинского исследования, клинического испытания лекарственного средства или новой медицинской технологии, рассмотрении комитетом (комиссией) по этике материалов, связанных проведением вмешательства в процессы жизнедеятельности (лечебно-диагностических мероприятий), необходимы специальные познания в области биоэтики для решения вопроса о соответствии или не соответствии определенных действий биоэтическим законам, принципам, правилам, отдельным этическим нормам и составления в письменном виде заключения биоэтической экспертизы.

Биоэтическое нормирование. На основании обобщения обширного материала, касающегося отдельных сторон осуществления вмешательства в процессы жизнедеятельности (лечебно-диагностического процесса), формулируется общая биоэтическая норма, применение которой распространяется на все подобные случаи. Возраст, пол пациента, характер патологического процесса и другие факторы могут определять особенности биоэтического нормирования.

Казуистический метод. На основании рассмотрения конкретного случая вмешательства в процессы жизнедеятельности (медицинского вмешательства) комитет (комиссия) по этике, принимая то или иное решение, может мотивировать его обстоятельствами, имеющими исключительный (казуистический) характер, которые не подпадают под действие общей или особенной биоэтической нормы.