3.Согласие или несогласие психически больного на лечение, правовые вопросы.

В 1988 г принят Указ Президиума Верховного Совета СССР об утверждении «Положения об условиях и порядке оказания психи­атрической помощи», направленный на защиту прав психически больных

В 1993 г принят специальный закон «О психиатрической помо­щи и гарантии прав граждан при ее оказании» По этому Закону ква­лифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплатно с учетом всех достижении науки и практики При оказании психиат­рической помощи не должно унижаться достоинство больного

В Законе регламентируется проведение психиатрического осви­детельствования, в нем указано, что психиатрическое освидетельст­вование и профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого, а несовершеннолетнего до 15 лет по прось­бе или при согласии его родителей или законного представителя

Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому или его законному предста­вителю как психиатр, за исключением случаев, когда освидетель­ствование может быть проведено без согласия при наличии тяже­лого психического расстройства с непосредственной опасностью больного для себя и окружающих и если обследуемый находится под диспансерным наблюдением

В Законе указано, что амбулаторная психиатрическая помощь лицам с психическими расстройствами оказывается в зависимос­ти от медицинских показании в виде консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом пси­хиатром при самостоятельном обращении лица с психическими расстройствами, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего (до 15 лет) по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя

Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица с психическими расстройствами или его законно­го представителя (при признании его недееспособным) и предпо­лагает наблюдение за состоянием психического здоровья путем регулярных осмотров и оказания необходимой медицинской и социальной помощи.

При необходимости стационарного лечения лица с психическими расстройствами дают согласие на лечение в письменном виде, кроме больных, находящихся на принудительном лечении по решению суда, и больных, которые стационированы в недобровольном порядке

В недобровольном порядке, те без согласия больного, стацио-нируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих В ряде случаев при­меняются меры недобровольной госпитализации, наряду с опас­ностью больного для себя и окружающих, при беспомощном со­стоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) и при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психическою состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи

Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитали­зации, в течение 48 ч должен быть осмотрен комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации Если госпи­тализация признана обоснованной, то заключение комиссии пе­редается в суд по месту нахождения больницы для решения во­проса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, которое требует санкции суда

Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобро­вольном порядке продолжается столько времени, сколько сохра­няются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлю­цинациями, активные суицидальные тенденции) Если недобро­вольная госпитализация сохраняется, то для продления госпита­лизации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев

Гуманное отношение к психически больным является одной из наиболее характерных черт русской психиатрии Важным яв­ляется освобождение психически больных от ответственности за совершенные ими во время болезни общественно опасные дейст­вия (преступления)

В решении Синода от 1787 г указано что следует «безумных отсылать свидетельствовать к дохтурам» А в указе Сената от 23 04 1801 г «О непри­дании суду поверженных в уме людей и учинивших в сем состоянии само­убийство» еще более четко выражено отношение в России к психически больным, совершившим общественно опасные действия.

В нашем законодательстве определение невменяемости пост­роено на сочетании двух критериев: медицинского и юридическо­го. Медицинские критерии включают в себя указания на: а) вре­менное расстройство психической деятельности; б) хроническую душевную болезнь; в) иное болезненное состояние (например, некоторые случаи врожденной умственной недостаточности и др.). Наличие медицинского диагноза еще не решает вопрос о не­вменяемости. Важное значение имеет юридический критерий, который говорит о возможности лица, привлекаемого к ответст­венности, отдавать себе отчет о своих действиях и руководить ими. Только совпадение юридических и медицинских критериев дает право признать лицо, совершившее общественно опасные действия, невменяемым. Сам юридический критерий включает два признака: интеллектуальный (отдавать отчет в своих действи­ях) и волевой (руководить своими действиями).

По статье 21 Уголовного кодекса РФ не подлежат уголовной ответственности лица, которые во время совершения обществен­но опасного действия находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, либо руководить ими вследствие хро­нического психического расстройства, временного расстройства психической деятельности, слабоумия или иного психического состояния.

Лицу, совершившему общественно опасные действия и при­знанному невменяемым по решению суда, назначается принуди­тельное лечение: в амбулаторных условиях, в психиатрической больнице на общих основаниях, в специализированной психиат­рической больнице и в специализированной больнице с интен­сивным наблюдением. Вопрос о характере медицинского учреж­дения для проведения принудительного лечения решается судом. Отменяется принудительное лечение судом.