bilety / все билеты по псих / 33

Билет 33.

1. Количественные расстройства сознания.

С. - высший интегрирующий псих процесс опосредованного и обобщенного отражения объектов внешнего мира и их взаимосвязи, пространственно-временных категорий, частей своего тела, их взаимосвязи, расположение своего тела в пространстве и осознание себя как личности с её многообразными формами взаимоотношений с обществом.

Для колич и кач патологии с. хар-ны общие признаки: 1. расстройства ориентировки во времени, ситуации, окружающих людях, собственной личности. 2. отрешенность от действительности. 3. расстройства осмысления. 4. разнообразные конградные нарушения памяти.

Наруш с.: I. По структуре: 1. выключения (непсихотические, кол-венные) 2. помрачения (психические, качественные) II. По динамике: 1. пароксизмально 2. непарок возникающие. Парок-выключение: большие и малые судорожные припадки. Непарок-выключение: оглушение, сопор, кома.

Выключение с. – тотальное нарушение отражательной психической деятельности, кот заключается в последовательном или одномоментном уменьшении объема и глубины, вплоть до полного исчезновения психич функционирования.

Непароксиз выкл с. Оглушение – наиболее легкое непароксизмальное выключение с. 3 степени глубины: лег (обнубиляция), сред и глуб (сомноленция) оглушение. Ведущие проявления: затруднение, упрощение, обеднение и значит уменьш бъема и глубины всей псих отражательной деятельности, где наиболее отчетливыми наруш явл дезор во времени, ситуации, месте и собственной личности. Обнубиляция – дезор во времени, речь односложная, лаконичная. преобладает безразличие, медлительные, внимание пассивное. Средняя степень - + дезор в ситуации и окруж обстановке. С трудом осмышляют только простые вопросы (паспортные данные), преобладает аффект растерянности, недоумения. Спонтанная активность отсут. Сомноленция – дезор во времени, месте, собст личности. Не осмышляют обращенную к ним речь. Только оч сильные, витально значимые разражители вызывают слабые р-ции – открывает глаза, поворачивает голову. Адинамичны, пассивны, однообразная поза в постели. По выходе: конградная частичная (при обнубиляции) и полная амнезия (при сред и глуб степени)..

Сопор – более глубокое выключение с., хар-ся полной дезор, утратой даже слабых дифференцированных ориентировачных р-ций, в т.ч на бол. раздражители. Утрачив кожн и слизистые рефлексы, сохран и ослаблены сухожрефлексы. Полная адинамия, хотя возможны стереотипные двиг акты. По выходе полная амнезия.

Кома – самая глубокая степень выключения с. – арефлексия. Полность отсут психич деятельность, кож, слизистые и сухож рефлексы, сохраняются только безусловные рефлексы – серд-сосуд и дыхат деятельность, терморегуляция. По этиологии (комы): апоплектическая, ацетонемическая, диабетическая, гипогликем., малярийная, печеночная, уремич., хлоропривная, холерная, травм., интоксикац. (при отравлении алкоголем, окисью углерода, препаратами опия), эпилепт. (при эпилептическом статусе), экламптическая.

Непарокс выключения с. относятся к ургентной медицине и требуют от врача не только быстрой, правильной диагностики, но и неотложной квалиф врач помощи. Возникают при инт-циях, соматич (уремия, печен недост, гипо- и гипергликемия), медикам (опиаты, барбитураты, нейролептики, траквализаторы), наркот (опиаты, алкоголь), при тяж радиационных поражениях, асфиксии, в ост стадиях менингитов, энцефалитов и травм гол мозга, при церебральных катастрофах (геморрагия, ишемия, тромбоз, эмболия), внутричерепных опухолях.

Судорожные припадки. Генерализ судор припадок(большой) – выключение с., достиг степени комы, массивными вегетат проявлениями, последовательным развертыванием судорог, вначале тонических (30-60с), затем клонических(в теч 2-3 мин), вовлекающих обе стороны тела одновременно. Припадок начинается с предвестников, ауры. Тонич стадия – тонич напряж мыщц лица, конечн и туловища с дивергенцией и отклон глаз яблок кверху. Возник апноэ, цианоз. Клон стадия – прикус языка, кров пена изо рта. После возвращения сознания больной мспытывает слабость, разбитость, гол боли. Полная амнезия припадка. Абсанс (малый) хар-ся пароксизмальным выключением с. на короткое (2-15с) время с отсут послеприпадочной симптоматики. Проявл внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе. Иногда с внезапным сниж тонуса мышц шеи – падение головы вперед («кивки-клевки»). Сложные абсансы – сочет кратковрем выключ сознания с некоторыми моторными симпт (непроизвольное движ губ, закатыв глаз).

2. Основные с-мы шизофрении.

Ш. – группа хрон проградиентных эндогенных забол с разнообразной продуктивной симптоматикой и нарастающими специфич изменениями личности.

ПО Снежневскому: Негативные синдромы (дефицитарные): -истощение психич деятельности; - субъективно осознаваемое изменение «Я»; - объективно определяемые изменения личности («Я»); -дисгармония личности(психопатические синдромы); - сниж энергетич потенциала; - сниж уровня личности; - регресс личности; - шизофреническое слабоумие; - тотальный дефект (апатия, абулия, шизофазия). Позитивные (продуктивные расстройства): - астенический с-м; -аффективные с-мы(депресс, маниак, смеш); -невротические с-мы (обсессивно-фобические, сенестопатически-ипохондрические, истерические); - паранояльные (сверхценные, бредовые); - галлюцинозы (вербальный, тактильный); - с-м псих автоматизма (галлюцинаторно-бредовые); - парафренные; -кататонические (возбуждение, ступор); - полиморфные конечные состояния.

Лекция: Дефицитарные симптомы: 1. Схизис – рассогласование м/у мышлением, эмоциями и волей. 2. Аутизм- нарастающая замкнутость больного. 3. Апатия – исчезновение или ослабление эмоц р-ий. Становятся вялыми, безразличными ко всему. 4. Абулия – отсут воли. Бездеятельные, безинициативные, игнорирую дела. Потом формируется апатико-абулический синдром. Продуктивная симптоматика: от астенического с-ми до с-ма помрачн сознания. Чаще всего: 1. слух галлюцинации 2. бред воздействия 3.бред величия. 4. катотонический с-м (либо ступор, либо возбуждение).

3. Недееспособность. Мед. критерий: - душевная б-нь; - слабоумие; Юрид критерий: - неспособность понимать своих действий; - неспособность руководить своими действиями; мед критерий состоит из 1 признака псих расстройства, что следует понимать как стойкое болезненное нарушение психики, кот м.б обусловлено хрон психозом или слабоумием. Расстройство должно носить стойкий хар-р, поскольку недееспособным гражданин признается не только на данный момент, но и на будущее, т.е до тех пор пока суд вновь не признает его вменяемым. Юрид критерий состоит из 2 признаков: интеллектуального (не может понимать значение своих действий) и волевого (не может руководить ими. Для признания лица недееспособным необходимо наличие и юрид и мед критериев. Статья 29 граж кодекса РФ.

Слабоумие – вид лакунарной и тотальной деменции независимо от этиологии.