7

Практическое занятие № 7

Тема. Топографическая анатомия шеи. Границы, фасции, клетчатые пространства, деление на треугольники. Топографическая анатомия поднижнечелюстного и сонного треугольников шеи. Хирургическая анатомия подчелюстной слюнной железы.

Актуальность темы: обнажение сонных артерий при их повреждении и лечении хронической ишемии головного мозга, оперативное лечения абсцессов и флегмон шеи, необходимость предупредить распространение гнойников по клетчаточных пространств шеи в соседние участки и обосновать разрезы при их дренировании невозможно без четких знаний топографо-анатомических особенностей строения этих участков.

Цель занятия:

1.Изучить особенности послойного строения шеи в участке подчелюстного и сонного треугольников.

2.На основе знаний хирургической анатомии фасций и межфасциальных клетчатых пространств уметь обосновать и выполнить на трупе наиболее рациональные разрезы для дренирования флегмон и абсцесов шеи.

3.Усвоить хирургического анатомии подчелюстной слюнной железы.

Контрольные вопросы:

1.Границы области шеи, костные, мышечные и хрящевые ориентиры, деление шеи на отделы и треугольники.

2.Хирургическая анатомия фасций шеи по В. Н. Шевкуненко.

3.Клеточные пространства шеи, их роль в распространении гнойников и гематом.

4.Анатомические обоснования разрезов для дренирования клетчатых пространств на шее.

5.Топографическая анатомия подчелюстного треугольника шеи. Хирургическая анатомия подчелюстной слюнной железы, ее ложа и выводного протока.

6.Топографическая анатомия области сонного треугольника шеи. Хирургическая анатомия основного сосудисто-нервного пучка шеи.

7.Хирургическая анатомия сино-каротидной рефлексогенной зоны.

Практические навыки:

Показать на трупе:

-Треугольники шеи и мышцы, которые образуют;

-Места расположения межфасциальных клетчатых пространств шеи;

-Линии разрезов на шее для дренирования межфасцыальних флегмон;

-Вартонов проток;

-Язычный и подъязычный нервы;

-Границы треугольника Пирогова;

-Ветви наружной сонной артерии;

-Шейную петлю и зону ее иннервации;

-Элементы основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Литература

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / К. И. Кульчицкий, М. П. Ковальский, А. П. Дитковський и др..; Под ред К. И. Кульчицкого. - К.: Наук., 1994. - 464с.

2.Кульчицкий К.И. Курс лекций по топографическое анатомии и оперативной хирургии. - Киев-Полтава, 1992. - 520 с.

3.Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. Под ред. Г. Е. Островерхова. -

М.: Медицина, 1972. - 712 с.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / В. В. Кованов, Т. И. Аникина, И. А. Сычеников и др.; Под ред. В. В. Кованова. -

М.: Медицина, 1985. - 368 с.

5.Заболевания и повреждения шеи / Черенько М.П. - К.: Здоровье, 1984. - 168 с.

6.Н. С. Скрипников, Г.Н. Топоров, Е.Н. Пронина, В.И. Шепитько. Клиническая анатомия и оперативная хирургия гнойно-воспалительных

процессов головы и шеи: Учебник. - Полтава. Из-во Полтава, 1993. - 190 с.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 7

Топографическая анатомия шеи. Границы, фасции, клетчатые пространства, деление на треугольники. Топографическая анатомия поднижнечелюстного и сонного треугольников шеи. Хирургическая анатомия поднижнечелюстной слюнной железы.

1)Назовите верхнею границу сонного треугольника.

2)Чем ограничен сонный треугольник снаружи?

3)Чем ограничен сонный треугольник снизу?

4)Назовите верхнею границу trigonum omotrachleale.

5)Назовите наружную стенку trigonum omotrachleale.

6)Назовите медиальную границу trigonum omotrachleale.

7)Назовите границу trigonum omotrapezoideum сзади.

8)Назовите границу trigonum omotrapezoideum спереди.

9)Назовите границу omotrapezoideum снизу.

10)Назовите верхнею границу trigonum omoclaviculare.

11)Назовите переднюю границу trigonum omoclaviculare.

12)Назовите нижнюю границу trigonum omoclaviculare.

13)Назовите фасции поднижнечелюстного треугольника.

14)Назовите фасции сонного треугольника.

15)Назовите фасцию, которой нет в trigonum omotracheale.

16)Назовите фасции trigonum omotrapezoideum.

17)Назовите фасцию, которой нет в trigonum omoclaviculare.

18)Какая фасция образует футляр для m. platysma.

19)Какая фасция образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

20)Какая фасция образует капсулу поднижнечелюстной железы.

21)Какая фасция образует влагалище мышц, которые находятся ниже подъязычной кости?

22)Какая фасция образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи?

23)Какая фасция образует влагалище для лестничных мышц?

24)Какая фасция образует влагалище a. et. v. subclavia и plexus brachialis?

25)Что находится в надгрудинном межапоневротическом пространстве?

26)Какое клетчатое пространство находится между листками второго и третий фасций шеи над яремной вырезкой грудины?

27)Каким разрезом вскрывают флегмону надгрудинного межапоневротического пространства?

28)Какое клетчатое пространство находится позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы между II и III фасциями шеи?

29)Какое клетчатое пространство находится между париетальным и висцеральным листками IV фасции шеи?

30)Что находится в spatium pretracheale?

31)Каким разрезом вскрывают флегмону предвисцерального клетчатого пространства?

32)Каким разрезом вскрывают поднижнечелюстную флегмону?

33)Каким разрезом вскрывают флегмону грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Бетцольдиевского абсцесса).

34)Каким разрезом вскрывают флегмону бокового треугольника шеи?

35)Каким разрезом вскрывают флегмону ретровисцерального клетчатого пространства?

36)Как вскрыть флегмону клетчатого пространства сосудисто-нервного пучка?

37)Что находится в клетчатке бокового треугольника между II и V фасциями шеи?

38)Что находится в клетчатке бокового треугольника между III и V фасциями шеи?

39)Что находится под V фасцией в tr. omoclaviculare.

40)Что находится в spatium prevertebrale?

41)Что проходит в подкожной клетчатке поднижнечелюстного треугольника?

42)Что находится под поверхностным листком II фасции шеи поднижнечелюстного треугольника?

43)Назовите возможные пути распространения гноя с ретровисцерального пространства?

44)Какие клетчатые пространства шеи сообщаются с верхним средостением?

45)Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы сверху?

46)Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы снизу?

47)Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы сзади?

48)Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы медиально?

49)Между какими мышцами проходит выводящий проток поднижнечелюстной железы?

50)Что проходит непосредственно выше от протока поднижнечелюстной железы?

51)Что проходит ниже протока поднижнечелюстной железы?

52)Что является ориентиром для определения язычной артерии?

53)Что служит проводником гноя, соединяя дно полости рта с ложем поднижнечелюстной железы?

54)Чем кровоснабжается gl. submandibularis?

55)Что находится под глубоким листком 2-й фасции шеи поднижнечелюстного треугольника?

56)Чем ограничен поднижнечелюстной треугольник сверху?

57)Чем ограничен поднижнечелюстной треугольник спереди?

58)Чем ограничен поднижнечелюстной треугольник сзади?

59)Какие мышцы образуют дно поднижнечелюстного треугольника?

60)Назовите границы треугольника Пирогова спереди.

61)Назовите границы треугольника Пирогова снизу.

62)Назовите границы треугольника Пирогова сверху.

63)Назовите дно треугольника Пирогова.

64)Между какими мышцами проходит a. linguslis в треугольнике Пирогова?

65)Что необходимо сделать, чтобы найти a. lingualis в треугольнике Пирогова?

66)Как называется по автору выводящий проток поднижнечелюстной слюнной железы?

67)Что проходит в подкожной клетчатке сонного треугольника?

68)Что проходит между I и II фасциями шеи в клетчатке сонного треугольника?

69)Что входит в состав основного сосудисто-нервного пучка шеи?

70)Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка шеи находится поверхностно и снаружи?

71)Назовите притоки v. jugularis interna в сонном треугольнике.

72)Что отходит от блуждающего нерва в сонном треугольнике?

73)Из каких рецепторных образований состоит каротидная рефлексогенная зона?

74)Какие нервы участвуют в образовании рефлексогенной зоны?

75)Какую операцию делают при тяжелой форме бронхиальной астмы?

76)Какая мышца прикрывает общую сонную артерию в пределах сонного треугольника?

!Назовите верхнюю границу сонного треугольника:

заднее брюшко m. digastricus

# Грудино-ключично-сосцевидная мышца переднее брюшко m. digastricus

нижнее брюшко m. omohyoideus

!Чем ограничен сонный треугольник снаружи?

m. sternocleidomastoideus

# Заднее брюшко m.digastricus

верхнее брюшко m. omohyoideus

нижнее брюшко m. omohyoideus

!Чем ограничен сонный треугольник снизу? верхнее брюшко m. omohyoideus

# Нижнее брюшко m. omohyoideus m. sternocleidomastoideus

заднее брюшко m. digastricus

!Назовите верхнюю границу trigonum omotrachleale: верхнее брюшко m. digastricus

# m. sternocleidomastoideus

переднее брюшко m. digastricus

нижнее брюшко m. omohyoideus

!Назовите наружную стенку trigonum omotrachleale: m. sternocleidomastoideus

# Верхнее брюшко m. omohyoideus нижнее брюшко m. omohyoideus

переднее брюшко m. digastricus

!Назовите медиальную границу trigonum omotrachleale: срединная линия шеи

# Верхнее брюшко m. omohyoideus

переднее брюшко m. digastricus m. sternocleidomastoideus

!Назовите границу trigonum omotrapezoideum сзади: m. trapezius

# M. sternocleidomastoideus

нижнее брюшко m. omohyoideus

заднее брюшко m. digastricus

!Назовите границу trigonum omotrapezoideum спереди: m. sternocleidomastoideus

# верхнее брюшко m. omohyoideus

нижнее брюшко m. omohyoideus заднее брюшко m. digastricus

!Назовите границу omotrapezoideum снизу:

нижнее брюшко m. omohyoideus

# Заднее брюшко m. digastricus m. trapezius

m. sternocleidomastoideus

!Назовите верхнюю границу trigonum omoclaviculare: нижнее брюшко m. omohyoideus

# Верхнее брюшко m. omohyoideus заднее брюшко m. digastricus

m. sternocleidomastoideus

!Назовите переднюю границу trigonum omoclaviculare: m. sternocleidomastoideus

# Срединная линия шеи

нижнее брюшко m. omohyoideus

ключица

!Назовите нижнюю границу trigonum omoclaviculare:

ключица

# M. sternocleidomastoideus

нижнее брюшко m. omohyoideus m. trapezius

!Назовите фасции поднижнечелюстного треугольника: fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia

colli propriae

# Lamina superficialis fascia colli propriae, lamina profunda fascia colli propriae

lamina profunda fascia colli propriae, fascia colli superficialis

fascia endocervicalis, fascia prevertebralis

!Назовите фасции сонного треугольника:

fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, fascia endocervicalis, fascia prevertebralis

# Fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, lamina profunda fascia colli propriae, fascia endocervicalis

fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, lamina profunda fascia colli propriae, fascia prevertebralis

fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, lamina profunda fascia colli propriae, fascia endocervicalis, fascia prevertebralis

!Назовите фасцию, которой нет в trigonum omotracheale: fascia thoracolumbaris

# Fascia colli superficialis fascia endocervicalis fascia prevertebralis

!Назовите фасции trigonum omotrapezoideum:

fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, fascia prevertebralis

# Fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, lamina profunda fascia colli propriae fascia colli superficialis, lamina superficialis fascia colli propriae, fascia endocervicalis

fascia colli superficialis, fascia endocervicalis, fascia prevertebralis

! Назовите фасцию, которой нет в trigonum omoclaviculare: fascia endocervicalis

# Fascia colli superficialis fascia prevertebralis

lamina superficialis fascia colli propriae

!Какая фасция образует футляр для m. platysma: fascia colli superficialis

# Lamina superficialis fascia colli propriae fascia prevertebralis

lamina profunda fascia colli propriae

!Какая фасция образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы: lamina superficialis fascia colli propriae

# Fascia prevertebralis

lamina profunda fascia colli propriae fascia colli superficialis

!Какая фасция образует капсулу поднижнечелюстной железы:

lamina superficialis fascia colli propriae

# Lamina profunda fascia colli propriae fascia colli superficialis

fascia endocervicalis

!Какая фасция образует влагалище мышц, которые находятся ниже подъязычной кости? lamina profunda fascia colli propriae

# Lamina superficialis fascia colli propriae fascia colli superficialis

fascia prevertebralis

!Какая фасция образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи?

париетальный листок fascia endocervicalis

# Висцеральный листок fascia endocervicalis fascia prevertebralis

lamina profunda fascia colli propriae

!Какая фасция образует влагалище для лестничных мышц? fascia prevertebralis

# Fascia endocervicalis

париетальный листок fascia endocervicalis lamina profunda fascia colli propriae

!Какая фасция образует влагалище a. et. v. subclavia и plexus brachialis? fascia prevertebralis

# Париетальный листок fascia endocervicalis висцеральный листок fascia endocervicalis lamina profunda fascia colli propriae

!Что находится в надгрудинном межапоневротическом пространстве? arcus venosus juguli

# V. jugularis anterior v. jugularis externa v. jugularis interna

!Какое клетчатое пространство находится между листками второго и третий фасций шеи над яремной вырезкой грудины? spatium interaponeuroticum suprasternale

# Слепой мешок Грубера spatium pretracheale spatium vasonervorum

!Каким разрезом вскрывают флегмону надгрудинного межапоневротического пространства?

поперечным разрезом выше от яремной вырезки грудины

# По серединной линии шеи разрез ведут вдоль переднего края

грудино-ключично-сосцевидной мышцы вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

!Какое клетчатое пространство находится позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы между II и III фасциями шеи? слепой мешок Грубера

# Spatium interaponeuroticum suprasternale spatium pretracheale

spatium retroviscerale

!Какое клетчатое пространство находится между париетальным и висцеральным листками IV фасции шеи?

spatium previscerale

# Spatium retroviscerale spatium vasonervorum spatium prevertebrale

! Что находится в spatium pretracheale?

plexus venosus thyreoideus impar, a. thyreoidea ima, truncus brachiocephalicus, a. carotis communis dextra, thymus

#Plexus venosus thyreoideus impar, a. subclavia,

a. thyreoidea ima, truncus brachiocephalicus, thymus plexus venosus thyreoideus impar n. phrenicus,

a. thyreoidea ima, truncus brachiocephalicus, thymus plexus venosus thyreoideus impar, a. thyreoidea ima, truncus brachiocephalicus, a. subclavia, n. prenicus

!Каким разрезом вскрывают флегмону предвисцерального клетчатого пространства? поперечным разрезом на 2 см выше от яремной вырезки грудины

# По серединной линии шеи разрезом де Кервена разрезом Кюттнера

!Каким разрезом вскрывают поднижнечелюстную флегмону?

отступивши на 2 см от края нижней челюсти

# Разрез начинают на уровне верхнего края щитовидного хряща и продолжают до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разрез начинают от уровня верхнего края щитовидного хряща и ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разрезом Кохера

!Каким разрезом вскрывают флегмону грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Бетцольдиевского абсцесса): разрез начинают от уровня верхнего края щитовидного хряща и ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы над припухлостью

# Разрезом Кохера поперечным разрезом на 2 см выше от яремной вырезки

разрез начинают от верхнего края щитовидного хряща

ипродолжают по серединной линии шеи

!Каким разрезом вскрывают флегмону бокового треугольника шеи?

разрез выполняют над ключицей и параллельно ей от заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к переднему краю трапециевидной мышцы

# Разрез начинают от уровня верхнего края щитовидного хряща и ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разрез выполняют под ключицей, послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу дугообразным разрезом Кюттнера

!Каким разрезом вскрывают флегмону ретровисцерального клетчатого пространства? разрез начинают на уровне верхнего края щитовидного хряща и продолжают по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

# Разрез выполняют по серединной линии шеи поперечным разрезом на 2 см выше от яремной вырезки грудины разрезом Кохера

!Как вскрыть флегмону клетчатого пространства сосудисто-нервного пучка?

доступ выполняют по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

# Разрезом Кохера поперечным разрезом на 2 см выше от яремной вырезки

разрез выполняют над ключицей и параллельно ей от заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к переднему краю трапециевидной мышцы

! Что находится в клетчатке бокового треугольника между II и V фасциями шеи?

v.jugularis externa, n. accessorius, nn. supraclavicularis, a. et v. cervicalis superficialis

#V. jugularis externa, n. accessorius, nn. supraclavicularis, a. et v. cervicalis superficialis, a. et v. suprascapularis

v.jugularis externa, a. et v. subclavia, plexus brachialis n. accessorius, nn. supraclavicularis

v.jugularis externa, a. et v. subclavia, a. et

v.cervicalis superficialis, a. et v. cervicalis suprascapularis, n. accessorius

! Что находится в клетчатке бокового треугольника между III и V фасциями шеи?

v.jugularis externa, a. et v. cervicalis superficialis, a. et v. suprascapularis

#V. jugularis externa, a. et v. cervicalis superficialis, a. et v. suprascapularis, nn. supraclaviculares,

n.accessorius

v. jugularis externa, a. et v. cervicalis superficialis,

n.accessorius, mm. scaleni anterior, medius et posterior

v.jugularis externa, a. et v. cervicalis superficialis, a. et v. suprascapularis, a. et v. subclavia,

plexus brachialis

! Что находится под V фасцией в tr. omoclaviculare.: a. et v. subclavia, plexus brachialis

#A. et v. subclavia, plexus brachialis, a. et v. suprascapularis

a.et v. subclavia, plexus brachialis, a. et v. cervicalis superficialis

a.et v. subclavia, plexus brachialis,

a. et v. cervicalis superficialis, a. et v. suprascapularis

! Что находится в spatium prevertebrale?

mm. longus colli, mm. longus capitis, truncus sympathicus

# Mm. longus colli, mm. longus capitis, a. et v. subclavia mm. longus colli, mm. longus capitis, a. et v. subclavia, pl. brachialis

mm. longus colli, mm. longus capitis, truncus sympathicus, pl. brachialis

! Что проходит в подкожной клетчатке поднижнечелюстного треугольника? n. transversus colli

# N. transversus colli, r. marginalis mandibulae

n.transversus colli, r. marginalis mandibulae, v. jugulis externa

n. transversus colli, r. marginalis mandibulae,

a.et v. facialis

!Что находится под поверхностным листком II фасции шеи поднижнечелюстного треугольника? r. marginalis mandibulae, v. facialis, a. facialis,

a.et v. submentalis, n. mylohyoideus, лiмфатичнi узлы,

glandula submandibularis

#A. et v. facialis, glandula submandibularis,

n. mylohyoideus, n. transversus colli, a. et v. submentalis a. et v. facialis, r. marginalis mandibulae,

a. et v. submentalis

a. et v. facialis, r. marginalis mandibulae, glandula submandibularis, a. et v. submentalis

!Назовите возможные пути распространения гноя с ретровисцерального пространства? в заглоточное пространство и верхнее средостение

# В spatium vasonervorum и верхнее средостение

в spatium interscalenum и боковые треугольники шеи в spatium antescalenum и верхнее средостение

!Какие клетчатые пространства шеи сообщаются с верхним средостением?

spatium vasonervorum, spatium previscerale, spatium retroviscerale

# Spatium vasonervorum, spatium previscerale, spatium prevertebrale

spatium previscerale, spatium retroviscerale spatium vasonervorum, spatium previscerale, spatium retroviscerale, spatium prevertebrale,

слепой мешок Грубера

!Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы сверху? fossa submandibularis нижней челюсти

# M. mylohyoideus, m. hyoglossus

околоушная слюнная железа

переднее и заднее брюшко m. digastricus

!Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы снизу? переднее и заднее брюшко m. digastricus

# Fossa submandibularis нижней челюсти m. mylohyoideus, m. hyoglossus

n. hypoglossus

!Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы сзади? околоушная слюнная железа

# Fossa submandibularis нижней челюсти m. mylohyoideus

заднее брюшко m. digastricus

!Чем ограничено ложе поднижнечелюстной железы медиально? m. mylohyoideus, m. hyoglossus

# Околоушная слюнная железа

fossa submandibularis нижней челюсти переднее и заднее брюшко m. digastricus

!Между какими мышцами проходит выводящий проток поднижнечелюстной железы? m. mylohyoideus i m. hyoglossus

# M. mylohyoideus i задним брюшком m. digastricus m. mylohyoideus i m. constrictor pharyngis medius m. hyoglossus i m. constrictor pharyngis medius

!Что проходит непосредственно выше от протока поднижнечелюстной железы?

n. lingualis

# N. hypoglossus a. lingualis

v. lingualis

!Что проходит ниже протока поднижнечелюстной железы? n. hypoglossus, v. lingualis

# N. lingualis a. lingualis

r. marginalis mandibulae

!Что является ориентиром для определения язычной артерии? треугольник Пирогова

# Вартонов проток

заднее брюшко m. digastricus n. hypoglossus

!Что служит проводником гноя, соединяя дно полости рта с ложем поднижнечелюстной железы? Вартонов проток и передний отросток gl. submandibularis

# Стенонов проток n. lingualis

n. hypoglossus