Нижне-теменной синдром
В его структуру входит тактильная агнозия – астериогноз – невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков. При ощупывании предмета (ключ, ручка) вкладываемого в правую руку (левую) пациента, у него возникают затруднения в опознании. Астериогноз обычно возникает при ощупывании рукой, контрлатеральной очагу поражения. Однако при локальных поражениях в теменных отделах правого полушария астериогноз может проявляться и в ипсилатеральной руке, что особенно проявляется в задачах на опознание объектов на доске Сегена.
Тактильные агнозии могут распространяться на определение отдельных свойств предмета: формы, величины, веса. Как вариант тактильная агнозия текстуры объекта, т.е. материала, из которого он сделан . Частым вариантом тактильной агнозии, характерным для поражения левой теменной области, является дермоалексия ( тактильная алексия) –невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые «вычерчиваются» обследующим на руке больного.
Пальцевая агнозия проявляется в нарушении узнавания пальцев руки при отсутствии зрительного контроля.
Но нарушения при поражении этих отделов коры не ограничиваются лишь афферентными и гностическими расстройствами. Это сказывается на протекании двигательных процессов [5,178] вследствие дефицита афферентации. У больного возникают явления афферентной апраксии, которые заключаются в том, что рука не может выполнить тонкие дифференцированные движения либо в отношении предмета, либо при воспроизведении по заданному образцу. Позы пальцев руки (по Ферстеру «рука-лопата»). «Апраксия позы» особенно проявляется в пробе при отсутствии зрительной афферентации, когда больному предлагается перенести установленное обследующим положение пальцев с одной руки на другую.
Такие расстройства праксиса наблюдаются при поражении левого полушария и проявляются на обоих руках, что говорит о ведущей роли левого полушария в организации праксиса. При правосторонних очагах расстройства наблюдаются только в левой руке. [3,15]. Если поражение распространяется на области вторичной организации кинестезии лица, губ и языка, то может проявиться нарушение организации движений речевого аппарата, влекущая за собой определенное расстройство речи – афферентная моторная афазия. Основным в этом синдроме является невозможность найти положение губ и языка, необходимое для артикуляции соответствующих звуков речи. В результате у больных страдает произношение звуков. При стертой форме этого нарушения смешиваются близкие (отличающиеся каким нибудь одним признаком артикулемы) ;
Больные заменяют небно-язычные артикуляции, произнося д вместо л , или путают близкие губные артикуляции, заменяя б или п на м. Смешение звуков, разных по акустическим качествам, но близких по артикуляции, является опорным диагностическим признаком афферентной моторной афазии. Трудности нахождения точных артикуляций, вызываемые нарушением кинестетического анализа и синтеза указывают на то что в процессе реализации речи утрачивается звено выбора звуков по кинестетическим признакам, нарушается исполнение. [9,324]. Вторичное системное влияние этого дефекта проявляется в нарушении письма, также состоящих в смешении близких артикулем (типа л- н- д-) больные могут написать «хадат» или «ханат» вместо «Халат», «снот» или «слон» вместо «стол», замена близких по артикуляции звуков отличает их от больных с поражением левой височной области, в письме которых наблюдается смешение близких фонем.