Верхний теменной синдром
Накопленные факты свидетельствуют, что имеется ведущая роль верхне-теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности. Это положение подтверждается симптомами нарушения соматогнозиса – «схемы тела», возникающими в подавляющем большинстве случаев при правостороннем поражении. Нарушение схемы тела обнаруживается в трудностях непосредственной оценки расположения частей собственного тела в появлении ложных соматических представлений (кажущихся больному изменений размеров руки, головы, удвоение конечностей, их отчуждение от субъекта) , в игнорировании левой половины тела. При левосторонней локализации очага возникает двухстороннее соматогностичное расстройство и затруднение использования словесных обозначений частей тела и их пространственных отношений. [12,307]
Синдром нарушения пространственных синтезов
(поражение зоны ТРО)
При поражении зоны ТРО возникает сложный синдром нарушений, затрагивающих самые различные психические процессы, объединенные тем что в каждом из них присутствует фактор операции с пространственными характеристиками информации, реальными или условными. Выделяют такие составляющие этого синдрома, как нарушение ориентировки в пространстве, дефекты пространственной ориентации движений, и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия) , аграфия, акалькулия, речевые расстройства – семантическая афазия, амнестическая афазия.
А.Р. Лурия, используя метод синдромного анализа, требующий выделение синдромообразующего радикала, опираясь на клиническую картину поражения зоны ТРО и на ее структурно-функциональные характеристики, выдвинул данный синдром в логическом единстве всех многообразных феноменов нарушения. Зона ТРО обеспечивает фактор наглядного пространственного и «квазипространственного» анализа и синтеза, необходимый для наиболее комплексного и полного отражения внешнего мира. Различая наглядный и квазипространственный анализ и синтез, А.Р. Лурия имел ввиду, отражение субъектом собственно пространственных характеристик внешнего мира (наглядное пространство); словесное обозначение пространственных координат (сверху-снизу, справо-слева, спереди-сзади, над-под), а т.ж. логические отношения, требующие для своего понимания соотнесения входящих в них элементов в некотором условном, ненаглядном пространстве (квазипространстве) [5,167].
Роль квазипространственного фактора проявляется в понимании разрядного строения числа (104 и 1004 , 17 и 71); в счетных операциях (+-*/); в решении арифметических задач, требующих понимания условий, содержащих в себе сравнения (> < , на столько то во столько-то раз); в дифференцировке букв; в понимании сложных логико-грамматических конструкций (собака хозяина, хозяин собаки), суффиксов, обозначающих вмещающие в себя предметы (чернильница) ; в освоении предлогов и приставок, обозначающие пространственные характеристики объектов и действий [4,30]
Возникают трудности при рисовании (или опознании) графической карты, при восприятии или расстановке стрелок на «слепых часах». Дефекты возникают при актуализации из памяти представлений в случае выполнения рисунка. (куб, стол, домик, человек ), в том числе и при срисовывании с образа [3,17]. При выполнении движений, включающих пространственный компонент (пробы Хеда), больные путают левые и правые руки, половины тела; не могут воспроизвести положение тыльной стороны руки или ладони в заданной плоскости. В специальных графических пробах, требующих мысленного переворачивания фигуры, или срисовывания, обнаруживаются трудности в стыковке элементов, в их простой ориентировке. Аналогичные затруднения возникают при выкладывании фигуры из палочек, при складывании кубиков Косса или куба Линка, что говорит о конструктивной апраксии. Наиболее частыми являются ошибки, связанные с недостаточностью координатных представлений об объекте. [10,57]. Нарушается письмо под диктовку, или списывание букв, в связи с нарушением актуализации пространственных ориентировок элементов буквы, трудности дифференцировки воспринимаемых букв в правильном или зеркальном изображении.
Счетные операции страдают в звене понимании смысла числа, из за дефектов связанных с распадом его разрядного строения (ошибки пространственного происхождения) [15,37], возникают трудности при переходе через десяток, например 31-7 и получив 30-7=23 больной не знает куда именно следует отложить оставшуюся единицу вправо или влево -симптом акалькулии.
В этом же синдроме, как правило, присутствуют речевые расстройства.
Семантическая афазия- речевые нарушения, характеризующиеся дефицитом в импрессивной составляющей речевой деятельности, то есть в понимании обращенной к больному речи. При этом нарушается понимание либо речевых конструкций, описывающих реальные пространственные отношения (нарисуйте треугольник справа слева над под – от крестика), либо логико-грамматических структур, требующих оценки пространственных соотношений между объектами [14,374].
Пример. «На ветке дерева гнездо птицы» - Эта простая фраза недоступна для понимания больного, он не может разобраться в отношении четырех слов – ветка, дерево, гнездо, птица, не улавливает значения конструкции в целом («солнце освещает землю» и «земля освещается солнцем»)
Амнестическая афазия - речевое расстройство, заключающееся в нарушении номинативной функции речи. Больные затрудняются в актуализации слов- наименований для предъявляемого объекта. Нарушение называния могут проявляться в изменении латенции???? , в замене нужного слова побочным близким к нему, либо по смысловому, либо по морфологическому, либо даже по фонетическому признаку (парафразия-вербальная, литеральная – по первой букве); при этом подсказ первой буквы помогает больному назвать предмет. Парафазия свидетельствует о поиске слова в системе связанных с ним значений или сходных по грамматическому оформлению слов [5,171].
Часто замена номинации представлена обозначением функции предмета, или показом его назначения. Наблюдения Л.С. Цветковой показали, что затруднения в нахождении названия связаны главным образом с названием предметов и реже при назывании качеств или действий. Больные с амнестической афазией не способны к наглядному представлению предмета, они не могут выделить его существенные признаки. Таким образом, механизмом нарушения номинативной функции речи при поражении ТРО
левого полушария является неполноценность зрительных представлений называемого предмета [14,310]