- •1. История развития.
- •2. Анатомия наружного носа.
- •4. Клиническая анатомия околоносовых пазух
- •6. Физиология полости носа и пазух.
- •8,9. Методы исследования носа .
- •10. Травмы носа.
- •12. Инородные тела полости носа
- •15.Острый ринит
- •16.Хронический ринит
- •19.Вазомоторный ринит
- •21.Острый и хронический фронтит.
- •22. Острый и хронический гайморит.
- •23.Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта
- •24.Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
- •25. Риногенные орбитальные осложнения.
- •26. Риногенные внутричерепные осложнения
- •27.Опухоли носа
- •31. Методы исследования глотки
- •33. Классификация тонзиллитов
- •35. Острый вторичный тонзиллит.
- •37.Паратонзиллит.
- •38. Хронический тонзиллит.
- •39.Аденоидит.
- •40. Фарингит.
- •45. Ларингит.
- •46. Острый стеноз гортани.
- •50. Опухоли гортани
- •55. Исследование слуха.
- •56. Исследование вестибулярного анализатора
- •58.Физиология слухового аппарата.
- •59.Физиология вестибулярного аппарата.
- •60 Травмы уха.
- •61. Инородные тела уха.
- •62. Фурункул наружного слухового прохода
- •63. Катаральный сальпингоотит, аэроотит.
- •64. Эксудативный отит.
- •65. Острый средний гнойный отит.
- •66.Отит при инфекционных заболеваниях.
- •67, 68. Антрит, мастоидит.
- •69. Хронический отит.
- •70. Отогенные внутричерепные осложнения.
59.Физиология вестибулярного аппарата.
Вестибулярная функция включает деятельность полукружных каналов и мешочков преддверия. Адекватными раздражителями вестибулярных рецепторов являются различные виды ускорений. Угловые ускорения приводят к генерации возбуждения в ампулярных рецепторах; все виды прямолинейных ускорений (центробежное, центростремительное и гравитационное) приводят к раздражению в сенсорных пятнах преддверия. Кроме того, в саккулюсе, как теперь установлено, происходит рецепция вибрационных стимулов.
Принцип рецепции ускорений в ампулярных и преддверных рецепторах один: волосковые сенсорные клетки (филогенетические дериваты механорецепторов) и система, обладающая свойством инерции (эндолимфа — в полукружных каналах, отолитовые мембраны — в преддверии). Инерционная система под воздействием ускорений способна сдавливать или отклонять волоски клеток сен-соэпителия в ту либо другую сторону.
Имеется пять типов вестибулярных реакций, соответетвенно ассоциативным связям вестибулярных ядер.
1. Вестибулосоматические реакции обусловлены наличием вес-
тибулоспинальных связей, они обеспечивают перераспределение мы
шечного тонуса при воздействии ускорений на организм.
2. Окуломоторные реакции, обусловленные вестибулоглазодви-
гательными связями, определяют возникновение нистагма. Под вес
тибулярным нистагмом подразумевают непроизвольные ритмические,
обычно сочетанные, подергивания глазных яблок двухфазного ха
рактера со сменой двух движений — медленной и быстрой фаз. Мед
ленное движение происходит в одну сторону, быстрое — в противо
положную. Все вестибулярные рефлексы, влияющие на поперечно
полосатую мускулатуру, являются тоническими. Только нистагм
имеет двухфазный клонический характер. Причем медленная фаза
обусловлена раздражением ампулярного рецептора, а быстрая — ком
пенсирующим влиянием глазодвигательного центра (возвращение
глазных яблок в исходное положение).
Физиологический смысл нистагма состоит в «фотографировании» фрагментов окружающей среды при вращении.
3. Вестибуловегетативные реакции также имеют адаптацион
ный характер и заключаются в повышении артериального давления,
учащении сердцебиения, возникновении тошноты и даже рвоты при
воздействии ускорений.
Вестибуломозжечковые реакции направлены на поддержа
ние положения тела в пространстве посредством перераспределе ния мышечного тонуса в динамическом состоянии организма. То есть в момент совершения активных движений на фоне воздействия ускорений.
5. Центральный анализ и коррекция вестибулосенсорной реакции (головокружение) обусловлены наличием вестибулокортикаль-ных связей с корой головного мозга.
Таким образом, при раздражении ампулярных рецепторов возникает афферентная импульсация, распространяющаяся по описанным выше ассоциативным связям и вызывающая перечисленные безусловные рефлексы. Рефлексы эти возникают с большим постоянством, то есть носят закономерный характер.
Вестибулосоматические реакции (анимальные рефлексы) при раздражении ампулярных рецепторов проявляются в виде отклонения рук, ног, туловища и головы в сторону движения эндолимфы (в сторону медленного компонента нистагма) — для горизонтального полукружного канала, для остальных каналов — в обратную сторону. Эта же закономерность отклонения проявится и при ходьбе в момент действия рефлекса. Следовательно, при раздражении ампулярного рецептора возникает афферентная импульсация к двигательным, вегетативным, мозжечковому и корковому центрам, вызывающая безусловные рефлексы.
Эвальду удалось в эксперименте запломбировать гладкий конец полукружного канала голубя, рядом с пломбой ввести в канал полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движения эндолимфы в одну или другую стороны-и регистрировать при этом характер возникающих реакций (
Первый закон Эвальда указывает, что реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то, что какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Здесь сказывается регулирующее значение центральных отделов анализатора. Следовательно, реакция с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей и т. д.) всегда происходит в плоскости вращения.
Второй закон Эвальда гласит, что направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следовательно, быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. Например, после вращения в кресле Бара-ни по часовой стрелке (вправо) движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале после остановки будет продолжаться вправо. По этому закону Эвальда в данном случае послевращатель-ный нистагм возникает влево, а отклонение конечностей, туловища и головы произойдет вправо. Если с помощью электронистагмогра-фии произвести регистрацию нистагма не после остановки, а в момент вращения вправо, то окажется, что нистагм будет вправо. Это связано с тем, что в период наращивания вращения вправо эндо-лимфа будет отставать от стенок канала, смещаясь в противоположную сторону, т. е. влево; следовательно, и медленный компонент нистагма будет направлен влево, а быстрый — вправо.
Третий закон Эвальда состоит в том, что движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампулофу-гально). Из этого закона следует, что поскольку после вращения вправо эндолимфа движется в правом горизонтальном канале ампу-лофугально, а в левом — ампулопетально, то после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь. При этом, однако, нужно иметь в виду, что реакции с менее раздражаемого лабиринта, хотя и незначительно, усиливают реакции второго лабиринта