- •1. История развития.
- •2. Анатомия наружного носа.
- •4. Клиническая анатомия околоносовых пазух
- •6. Физиология полости носа и пазух.
- •8,9. Методы исследования носа .
- •10. Травмы носа.
- •12. Инородные тела полости носа
- •15.Острый ринит
- •16.Хронический ринит
- •19.Вазомоторный ринит
- •21.Острый и хронический фронтит.
- •22. Острый и хронический гайморит.
- •23.Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта
- •24.Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
- •25. Риногенные орбитальные осложнения.
- •26. Риногенные внутричерепные осложнения
- •27.Опухоли носа
- •31. Методы исследования глотки
- •33. Классификация тонзиллитов
- •35. Острый вторичный тонзиллит.
- •37.Паратонзиллит.
- •38. Хронический тонзиллит.
- •39.Аденоидит.
- •40. Фарингит.
- •45. Ларингит.
- •46. Острый стеноз гортани.
- •50. Опухоли гортани
- •55. Исследование слуха.
- •56. Исследование вестибулярного анализатора
- •58.Физиология слухового аппарата.
- •59.Физиология вестибулярного аппарата.
- •60 Травмы уха.
- •61. Инородные тела уха.
- •62. Фурункул наружного слухового прохода
- •63. Катаральный сальпингоотит, аэроотит.
- •64. Эксудативный отит.
- •65. Острый средний гнойный отит.
- •66.Отит при инфекционных заболеваниях.
- •67, 68. Антрит, мастоидит.
- •69. Хронический отит.
- •70. Отогенные внутричерепные осложнения.
8,9. Методы исследования носа .
Производят осмотр наружного носа, мест проекции околоносовых пазух носа на лице.
Пальпируют наружный нос: указательные пальцы обеих рук кладут вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупывают области корня, скатов, спинки и кончика носа.
Пальпируют переднюю и нижнюю стенки лобных пазух, выясняя при этом ощущения больного. Большие пальцы обеих рук располагают на лбу над бровями и мягко надавливают, затем перемещают большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и снова надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок пазух безболезненна.
Пальпируют передние стенки верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук располагают в клыковой ямке на передней поверхности верхнечелюстной кости и мягко надавливают, пальпируют точки выходов вторых ветвей тройничного нерва.
Пальпируют подчелюстные и глубокие шейные регионарные лимфатические узлы. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют поочередно с одной, а затем с другой стороны. Голова больного должна быть несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени обследуемого, а левой рукой он производит массирующие движения кончиками фаланг пальцев впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева левую руку кладут на темя, а правой производят пальпацию. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируют теми же приемами. При несколько наклоненной вперед голове обследуемого пальпируют легкими массирующими движениями кончиками фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Нормальные лимфатические узлы не прощупываются.
изводится поочередно сначала одной половины носа, потом другой. Для этого правое крыло носа прижимают к носовой перегородке II пальцем левой руки, а правой рукой подносят небольшой кусочек ваты к левому преддверию и просят больного сделать короткий обычной силы вдох и выдох. По отклонению ваты определяется степень затруднения прохождения воздуха. Для определения дыхания через правую половину носа прижимают II (указательным) пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой подносят комочек ваты к правому преддверию и также просят больного сделать короткий вдох и выдох.
Дыхание носом может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать. Оценка дыхательной функции носа составляется на основании характера жалоб больного, данных исследования пробой с ватой и риноскопической картины.
Определение обонятельной функции носа производится поочередно для каждой половины носа пахучими веществами из ольфактометрического набора или с помощью ольфак-тометра. Для определения обонятельной функции носа справа прижимают II пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой берут флакон пахучего вещества и подносят к правому преддверию носа. Просят больного сделать короткий вдох правой половиной носа и назвать запах данного вещества. Обоняние через левую половину носа определяют аналогично, только правое крыло носа прижимают II пальцем левой руки, а правой рукой подносят ольфактивное вещество к левой половине носа.
Обоняние может быть нормальным (нормосмия), пониженным (гипосмия), извращенным (кокосмия) или отсутствует (аносмия).
Передняя риноскопия. Для осмотра преддверия носа I пальцем правой руки приподнимают кончик носа. В норме преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосами. Передняя риноскопия производится поочередно одной и другой половин носа.
Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводят на 0,5 см в преддверие правой половины полости носа больного Осматривают и характеризуют правую половину носа при прямом положении головы: цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный.
Передние отделы нижнего носового хода и дно полости носа лучше видны при слегка наклоненной кпереди голове обследуемого, для осмотра среднего носового хода голову отклоняют кзади и несколько в сторону осматриваемой половины носа. Наклоны головы обследуемого врач осуществляет правой рукой, находящейся на его темени. В норме слизистая оболочка носа розовая и влажная, а носовые ходы свободные, при воспалительном процессе, например, 'в околоносовых пазухах носа может определяться гнойное отделяемое в носовых ходах.